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Description
Mind Map by Alyne Paiva, updated more than 1 year ago
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Created by Alyne Paiva
over 2 years ago
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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
- CASO CLÍNICO
- Identificação: Homem, 43 anos
- HDA: Paciente queixa-se de dor abdominal intermitente em forma de
cólica há 16 horas e vômitos biliosos. Relata que os sintomas começaram
aproximadamente três horas após o almoço do dia anterior,
melhoraram depois que vomitou, mas retornaram cerca de duas horas
depois. Refere ainda que sentiu vontade de evacuar logo após o início da
dor, mas não houve eliminação de flato nem de fezes desde então. O
paciente nega quaisquer episódios semelhantes prévios e não tem
problemas clínicos no momento. Foi submetido a uma laparotomia
exploradora em razão de traumatismo abdominal há três anos.
- Ao exame físico: Sua temperatura é de 38°C, a frequência de
pulso é de 105 bpm, a pressão arterial é 140/80 mmHg e a
frequência respiratória é de 24 irpm. O abdome está distendido
e tem uma marca cirúrgica bem-cicatrizada na linha média. O
abdome está sensível, mas não tem massas nem peritonite. Os
sons intestinais são hipoativos, com surtos ocasionais de alta
tonalidade. Não foram identificadas hérnias. O exame retal não
revela massas e não há fezes na ampola retal.
- Exames laboratoriais: revelam níveis normais de eletrólitos. A
leucometria é de 16.000/mm2, com 85% de neutrófilos, 4% de
bastões, 10% de linfócitos e 1% de monócitos; a hemoglobina e
o hematócrito são de 18 g/dL e 48%, respectivamente. A
amilase sérica é de 135 UI/L (normal, < 85 UI/L). Foram feitas
radiografias abdominais.
- HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
- CONDUTA PARA O CASO
- CONDUTA PARA O CASO
- Identificação: Homem, 43 anos
- Ocorre quando o fluxo normal do conteúdo
intraluminal intestinal é interrompido
- Cerca de 15% dos quadros de abdome agudo
- Cerca de 15% dos quadros de abdome agudo
- CLASSIFICAÇÃO
- Mecanismo
- Mecânica
- Lesões intrínsecas à
parede abdominal -
neoplasia, estendes
- Lesões extrínsecas à
parede abdominal - hérnia,
volvo, aderências
- Lesões intraluminais -
bezoar,
intussuscepção
- Lesões intrínsecas à
parede abdominal -
neoplasia, estendes
- Não mecânica
- obstrução funcional
- obstrução funcional
- Obstrução funcional/
pseudo-obstrução intestinal:
- dilatação do TGI na ausência
de obstrução mecânica -
cirurgia, medicamentos,
condições médicas
- dilatação do TGI na ausência
de obstrução mecânica -
cirurgia, medicamentos,
condições médicas
- Mecânica
- Ponto de obstrução
- Intestino delgado: obstrução no intestino delgado, podendo ser proximal ou distal
- Intestino grosso: obstrução é sintoma inicial de câncer de cólon em até 30% dos casos
- Intestino delgado: obstrução no intestino delgado, podendo ser proximal ou distal
- Grau
- Parcial: local de obstrução com fluxo peristáltico
reduzido, mas existente
- Completa: local de obstrução sem fluxo peristáltico
- Parcial: local de obstrução com fluxo peristáltico
reduzido, mas existente
- Progressão
- alça aberta
- alça fechada
- alça aberta
- Gravidade
- Simples: fluxo sanguíneo preservado
- Estrangulada: fluxo sanguíneo comprometido
- Simples: fluxo sanguíneo preservado
- Mecanismo
- ETIOLOGIA
- Obstrução do intestino delgado
- causa mais comum: aderências/bridas
- Fator de risco - cirurgia abdominal prévia
- causa mais comum: aderências/bridas
- Obstrução colônica
- causa mais comum - neoplasia maligna colorretal
- causa mais comum - neoplasia maligna colorretal
- Outras causas mecânicas
- hérnia, DII, volvo, fecaloma, diverticulite
complicada, intussuscepção, bolo de áscaris,
íleo biliar, endometriose
- hérnia, DII, volvo, fecaloma, diverticulite
complicada, intussuscepção, bolo de áscaris,
íleo biliar, endometriose
- Obstrução funcional/ pseudo-obstrução intestinal
- Íleo metabólico/paralítico ( hipocalemia, pós-operatório, opiáceos)
- Sd de Ogilvie - deficiência parassimpático - hipotonia
intestinal - homens, > 60 anos, hospitalizados, obesos.
- Íleo metabólico/paralítico ( hipocalemia, pós-operatório, opiáceos)
- Obstrução do intestino delgado
- FISIOPATOLOGIA
- Aumento inicial da peristalse proximal e distal à
obstrução para progressão do conteúdo
(diarreia) - posteriormente contrações menos
eficientes
- Dilatação intestinal - acúmulo de líquidos
intraluminal e na parede intestinal -
desidratação e hipovolemia - vômitos,
hipotensão, choque
- Aumento da pressão intraluminal -
redução do fluxo sanguíneo -
perfuração intestinal - peritonite
- Aumento inicial da peristalse proximal e distal à
obstrução para progressão do conteúdo
(diarreia) - posteriormente contrações menos
eficientes
- DIAGNÓSTICO
- ANAMNESE
- dor em cólica/ náusea e vômitos; (fecaloides)/ distensão
abdominal/ Parada da eliminação de flatos e fezes/ diarreia
paradoxal - sub-oclusões, aumento da peristalse no início do
quadro de obstrução./ Idade, perda de peso, característica da dor,
comorbidades, cirurgias prévias
- dor em cólica/ náusea e vômitos; (fecaloides)/ distensão
abdominal/ Parada da eliminação de flatos e fezes/ diarreia
paradoxal - sub-oclusões, aumento da peristalse no início do
quadro de obstrução./ Idade, perda de peso, característica da dor,
comorbidades, cirurgias prévias
- EXAME FÍSICO
- Abdome distendido, timpânico,
movimentos peristálticos podem estar
visíveis - ondas de Kussmaul
- RHA - aumentados - tilintar de moedas
- Dor abdominal
- Cicatrizes cirúrgicas, região
inguinal - hérnias, massas
abdominais
- Toque retal - ampola retal vazia (fecaloma,
sangramentos, tumores retais)
- Febre, hipotensão, taquicardia, mucosas
descoradas - sinais de gravidade
- Abdome distendido, timpânico,
movimentos peristálticos podem estar
visíveis - ondas de Kussmaul
- EXAME LABORATORIAL
- Não existe exame específico, porem pode
solicitar: Hemograma; Eletrólitos - Na, K,
Cl; Amilase; Lipase; FR; Glicemia; Lactato
- Não existe exame específico, porem pode
solicitar: Hemograma; Eletrólitos - Na, K,
Cl; Amilase; Lipase; FR; Glicemia; Lactato
- EXAME DE IMAGEM
- RAIO-X
- Acurácia em torno de 60%
- Dilatação em geral proximal à obstrução
- Obstrução delgado x colônica
- Níveis hidroaéreos
- Distensão
- Níveis hidroaéreos
- Causa da obstrução - corpo estranho, cálculos biliares
- Acurácia em torno de 60%
- ULTRASSONOGRAFIA
- Crianças e gestantes
- Crianças e gestantes
- TOMOGRAFIA
- 90% sensibilidade
- Presença,
topografia,
etiologia
- 90% sensibilidade
- RAIO-X
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- causas não
mecânicas
- Pancreatite; DHE;
Íleo paralítico;
Isquemia intestinal;
Síndrome de Ogilvie
- Pancreatite; DHE;
Íleo paralítico;
Isquemia intestinal;
Síndrome de Ogilvie
- causas não
mecânicas
- ANAMNESE
- TRATAMENTO
- Remoção do fator causal da
obstrução e manejo das
consequências sistêmicas
- Conservador
- suboclusões intestinais
- Paciente estável
- Jejum, hidratação, correção de disturbios
hidroeletrolíticos, sonda nasogástrica
aberta, antibioticoterapia
- Reavaliações frequentes
- suboclusões intestinais
- Cirúrgico
- Geralmente definitivo
- Complicações: isquemia,
necrose, perfuração,
peritonite; tratamento
conservador não
resolutivo em 48h
- Procedimento depende
- Nível da obstrução,
aspecto das alças
- Estado geral do paciente
- Colectomia subtotal, ressecção
segmentar, anastomose primária,
colostomia/ileostomia
- Nível da obstrução,
aspecto das alças
- Geralmente definitivo
- Remoção do fator causal da
obstrução e manejo das
consequências sistêmicas
- ADERÊNCIAS/BRIDAS
- Principal causa de
abdome agudo
obstrutivo
- Fator de risco -
cirurgia prévia
- Fator de risco -
cirurgia prévia
- Incidência - 21%
no primeiro mês
pós-operatória,
18% do 2º ao 12º
mês
- Tratamento cirúrgico - Lise
de bridas
- Principal causa de
abdome agudo
obstrutivo
- VOLVO
- Intestino sofre torção de sobre seu eixo
mesentério - obstrução parcial ou completa
do lúmen
- Mais comum- cólon sigmoide
- Constipação crônica, uso de psicotrópicos,
envelhecimento - 70/80 anos
- Dor abdominal aguda, vômitos, parada de
eliminação de flatos e fezes, distensão
abdominal, isquemia - mucosa/ oclusão arterial
- Episódios prévios - distensão
com dor abdominal mínima
- Achados radiográficos
patognomônicos:
- Cólon sigmoide
dilatado - tubo interno
dobrado - com ápice no
QSD -
- Sinal do grão de café
- “U" invertido
- Ausência de ar no reto
- Cólon sigmoide
dilatado - tubo interno
dobrado - com ápice no
QSD -
- TC de abdome - dobra
mesentérica
- Tratamento
- Hidratação
- Descompressão não - operatória
- Tubo retal -
retossigmoidoscopia /
colonoscopia
- Ressecção eletiva do sigmoide
- Tubo retal -
retossigmoidoscopia /
colonoscopia
- Sinais de isquemia/ necrose
- cirurgia emergência
- Sigmoidectomia a Hartman
- Sigmoidectomia a Hartman
- Hidratação
- Intestino sofre torção de sobre seu eixo
mesentério - obstrução parcial ou completa
do lúmen
- NEOPLASIA
- Câncer colorretal - causa
mais comum de obstrução do
intestino grosso
- Câncer de origem no reto ou cólon
esquerdo - maior probabilidade de
obstrução
- Obstrução em alça fechada
- Distensão abdominal, dor
em cólicas, parada de
eliminação de flatos e fezes
- Tratamento - cirurgia
- Sigmoidectomia +
colostomia
descendente e
fechamento do
coto retal -
Hartmann
- Colectomia direita +
ileo-transverso anastomose
- colostomia/ ileostomia
- Sigmoidectomia +
colostomia
descendente e
fechamento do
coto retal -
Hartmann
- Câncer colorretal - causa
mais comum de obstrução do
intestino grosso
- HÉRNIA
- Hérnia encarcerada/ estrangulada
- Hérnia de Richter
- Hérnia com pinçamento da
borda antimesentérica de uma
alça intestinal
- Pode ocorrer estrangulamento sem a
presença de obstrução intestinal
- HÉRNIA INTERNA
- Protrusão de vísceras através de um peritônio normal ou
anormal, ou através de uma abertura mesentérica contendo
seus limites dentro da cavidade peritoneal
- Congênitas - aberturas no forame de
Winslow, rotação interna do intestino
- Adquirida - pós-cirúrgicas (Y-roux),
traumáticas e pós inflamatórias
- Quadro clínico - varia de assintomático a sintomas graves
- Dor epigástrica inespecífica,
náusea e vômitos pós prandiais
- Dor epigástrica inespecífica,
náusea e vômitos pós prandiais
- TC - aglomerado de intestino delgado, zona de transição, sinal
do giro de intestino delgado (loop) e pneumatose intestinal
- Protrusão de vísceras através de um peritônio normal ou
anormal, ou através de uma abertura mesentérica contendo
seus limites dentro da cavidade peritoneal
- Hérnia encarcerada/ estrangulada
- SÍNDROME DE OGILVIE
- Pseudo-obstrução do cólon
- Medicações
neurolépticas,
opiáceos, doença
metabolica, diabetes
melito, Parkinson
- Homem, > 60 anos, hospitalizado
- Hiperatividade simpática
- Hiperatividade simpática
- Neostigmina -
agente
parasimpaticomimético
- Resolução - eliminação de flatos e fezes
- Efeito colateral - bradicardia -
administração em UTI
(monitorização)
- Resolução - eliminação de flatos e fezes
- Pseudo-obstrução do cólon
- ÍLEO BILIAR
- Impactação de cálculo no
trato gastrointestinal após
sua passagem por uma fístula
bilioentérica
- 50-70% dos cálculos
impactam no íleo,
que é o segmento
intestinal mais
estreito
- Síndrome de Bouveret - obstrução da saída gástrica
por impactação grande cálculo da vesícula no bulbo
duodenal/piloro
- Tríade de Rigler -
alças dilatadas com
nível hidroaéreo,
litíase biliar ectópica
e gás no trato biliar
- Impactação de cálculo no
trato gastrointestinal após
sua passagem por uma fístula
bilioentérica
- OBSTRUÇÃO INTESTINAL AGUDA NO IDOSO
- Causas principais
- Bridas - pós-operatória
- Câncer de cólon
- Impactação fecal
- Constipação intestinal crônica
- 24 a 40% dos idosos
- Erros alimentares, atividade física inadequada, medicações
- Constipação intestinal crônica
- Hérnia
- Volvo
- Bridas - pós-operatória
- Causas principais
- REFERÊNCIAS
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