Tumores Urogenitais

Câncer de Testiculo
1. Neoplasia originária de células germinativas
2. 1% Das neoplasias masculinas , mais prevalente na população jovem entre 15 a 35 anos.
3. Alto índice de cura nos estágios iniciais, porém é um tipo suscetível a quimioterapia.
4. Sinais importantes
  1. Presença de nódulo ou massa testicular detectada pelo paciente no autoexame.
    1. Esses nódulos costuma ser indolores, endurecidos com crescimento progressivo.
  2. 10% tem sinais decorrenres de lesão metastática.
    1. Hemoptise, massa cervical, lombalgia e massa abdominal.
  3. Dor : casos de infarto testicular devido crescimento de neoplasia.
5. Fatores de risco
  1. - criptoquidia ou ectopia gonadal . - Tumores testicular contralateral. - Irradiação. - Exposição á hormônios exógenos. - Parente de 1° grau acometido pela doença. - Síndrome de Klenefelter. - Infertilidade.
6. A complementação do exame clínico é feito pela USG
  1. Após a avaliação clinica e radiológica deve -se abosrdar a massa testicular por via ignal para a reallização da orquiectomia e da análise patológica.
7. Diag diferencial
  1. Orquiepididimite , Orquite, Hidrocele, Torção de testículos, Tuberculose , Hérnia encarcerada,
  2. deve -se pesquisar por metástases diante de tumores testiculares.
8. Classificação
  1. Seminomas (40 a 45%)
  2. Não seminomas , Carcionoma embrionário (20 a 25%), teratocarcinoma ( 25 %), Teeratoma (1o%), Coriocarcinoma (1%)
9. estadiamento
  1. Classificação de Boden
10. tratamento
  1. Após a confirmação USG de lesão testicular com caract. de câncer deve ser realizada a Orquiectomia radical via inguinal, com ligadura alta dos elementos do cordão, juntamente ao anel ignal interno.
  2. radioterapia, quimioterapia
  3. Linfadenectomia Retroperitoneal,
Câncer de Prostata
1. História familiar , 2, 2vezes maior com 1 familiar. 4,9 vezes maior com 2 familiares, 10,9 vezes com 3 familiares de 1° grau.
2. Excluindo tumores de pele não melanoma, o CA de Prostata é o + Frequente em todas as regiões do Brasil.
3. Raça : negros + agressivo
4. Nas fases iniciais quando ainda esta de forma localizada é curável e raramente assintomático. A maioria se localiza na zona periférica o qual dificulta o surgimento de sintomas.
  1. Diferença entre a hiperplasia prostática benigna, que se localiza na zona de transição que é periureteral e causa sintomas miccionais com frequência.
  2. Com a evolução da doença sintomas começam a surgir como: Diminuição do jato, esforço miccional, hematúria, hemospermia.
  3. Fase avançada: Dor óssea, compressão medular por lesão vertebral , fraturas patológicas.
5. Quadro cliníco de acordo com cada tipo de tumor
6. Diagnóstico
  1. Exame clínico pelo toque retal é o mais importante.
  2. PSA , Pode estar alterado em outras doenças que acometem a prostata.
    1. Pode aumentar com aumento da prostata e idade. Normal elevação de 0,75 mg/ ml/ ano.
  3. Após o toque retal, e o PSA alterados, deve ser feito a biópsia , Realizada transretal e guiada por USG.
  4. Estadiamento, para definir a Extensão da doença. T, N, M
7. tipo hist. mais comum é Adenocarcionama Acinar, na Biópsia: Proliferação atípica de pequenos àcinos.
8. Tratamento
  1. Observação Expectante( > 75 anos)
  2. Prostatectomia Radical
    1. Padrão ouro no tto da doença localizada.
    2. Próstata Removida com as tésticulas seminais
    3. Acesso via perineal, Retropúbica , videolaparoscópica e robótica.
  3. radioterapia , Braquiterapia, Hormônioterapia, Quimioterapia.
9. Complicação intraoperatória + comum é a hemorragia , e a + frequente pós cirurgia é disfunção erétil.
Câncer de Bexiga
1. 2 neoplasia genitourinária mais comum. Pico entre 50 e 70 anos.
2. etiologia
  1. > 90% dos tumores vesicais são carcinomas de céls transicionais.
  2. Ligado a fatores agressores da mucosa vesical e envelhecimento.
3. Fatores de risco
  1. Tabagismo
  2. Anilina e benzina (corantes), agentes alquilantes, radioterapia pélvica, infecções de repetição.
4. Cerca de 80 % possuem : Hematúria microscópica, ou macroscópica, geralmente indolor, imotivada e recorrente,
5. Sintomas irritativos como polaciúria, urgência miccional, disúria.
  1. obstrução Do trato urinário superior , ocorre nos casos de tumores invasivos.
6. Diag, investigação: USG não invasiva e não ionizante.
  1. Padrão ouro: Citoscopia
    1. Quando a diag na biopsia, a avaliação é completada com TC.
  2. Pct com queixas ósseas é indicada a cintilografia óssea.
7. Tratamento
  1. Tumores superficiais: observação, tratamento intravesical.
  2. Tumor invasivo localizado : Cistectomia,
  3. Tumor invasor metastático : Quimioterapia, cistectomia em alguns casos, suporte.
  4. Cistectomia radical :
    1. Homens
      1. Retirada em bloco da bexiga, da prostata e das vesiculas seminais, ou seja, Citoprostatectomia radical.
    2. mulheres
      1. Enxerteração pélvica anterior com a retirada da bexiga, do útero, dos anexos e ovários.

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