Tumores Urogenitais

Tumores Urogenitais

1. Câncer de Testiculo

   • Neoplasia originária de células germinativas
   • 1% Das neoplasias masculinas , mais prevalente na população jovem entre 15 a 35 anos.
   • Alto índice de cura nos estágios iniciais, porém é um tipo suscetível a quimioterapia.
   • Sinais importantes
     • Presença de nódulo ou massa testicular detectada pelo paciente no autoexame.
       • Esses nódulos costuma ser indolores, endurecidos com crescimento progressivo.
     • 10% tem sinais decorrenres de lesão metastática.
       • Hemoptise, massa cervical, lombalgia e massa abdominal.
     • Dor : casos de infarto testicular devido crescimento de neoplasia.
   • Fatores de risco
     • - criptoquidia ou ectopia gonadal . - Tumores testicular contralateral. - Irradiação. - Exposição á hormônios exógenos. - Parente de 1° grau acometido pela doença. - Síndrome de Klenefelter. - Infertilidade.
   • A complementação do exame clínico é feito pela USG
     • Após a avaliação clinica e radiológica deve -se abosrdar a massa testicular por via ignal para a reallização da orquiectomia e da análise patológica.
   • Diag diferencial
     • Orquiepididimite , Orquite, Hidrocele, Torção de testículos, Tuberculose , Hérnia encarcerada,
     • deve -se pesquisar por metástases diante de tumores testiculares.
   • Classificação
     • Seminomas (40 a 45%)
     • Não seminomas , Carcionoma embrionário (20 a 25%), teratocarcinoma ( 25 %), Teeratoma (1o%), Coriocarcinoma (1%)
   • estadiamento
     • Classificação de Boden
   • tratamento
     • Após a confirmação USG de lesão testicular com caract. de câncer deve ser realizada a Orquiectomia radical via inguinal, com ligadura alta dos elementos do cordão, juntamente ao anel ignal interno.
     • radioterapia, quimioterapia
     • Linfadenectomia Retroperitoneal,

2. Câncer de Prostata

   • História familiar , 2, 2vezes maior com 1 familiar. 4,9 vezes maior com 2 familiares, 10,9 vezes com 3 familiares de 1° grau.
   • Excluindo tumores de pele não melanoma, o CA de Prostata é o + Frequente em todas as regiões do Brasil.
   • Raça : negros + agressivo
   • Nas fases iniciais quando ainda esta de forma localizada é curável e raramente assintomático. A maioria se localiza na zona periférica o qual dificulta o surgimento de sintomas.
     • Diferença entre a hiperplasia prostática benigna, que se localiza na zona de transição que é periureteral e causa sintomas miccionais com frequência.
     • Com a evolução da doença sintomas começam a surgir como: Diminuição do jato, esforço miccional, hematúria, hemospermia.
     • Fase avançada: Dor óssea, compressão medular por lesão vertebral , fraturas patológicas.
   • Quadro cliníco de acordo com cada tipo de tumor
   • Diagnóstico
     • Exame clínico pelo toque retal é o mais importante.
     • PSA , Pode estar alterado em outras doenças que acometem a prostata.
       • Pode aumentar com aumento da prostata e idade. Normal elevação de 0,75 mg/ ml/ ano.
     • Após o toque retal, e o PSA alterados, deve ser feito a biópsia , Realizada transretal e guiada por USG.
     • Estadiamento, para definir a Extensão da doença. T, N, M
   • tipo hist. mais comum é Adenocarcionama Acinar, na Biópsia: Proliferação atípica de pequenos àcinos.
   • Tratamento
     • Observação Expectante( > 75 anos)
     • Prostatectomia Radical
       • Padrão ouro no tto da doença localizada.
       • Próstata Removida com as tésticulas seminais
       • Acesso via perineal, Retropúbica , videolaparoscópica e robótica.
     • radioterapia , Braquiterapia, Hormônioterapia, Quimioterapia.
   • Complicação intraoperatória + comum é a hemorragia , e a + frequente pós cirurgia é disfunção erétil.

3. Câncer de Bexiga

   • 2 neoplasia genitourinária mais comum. Pico entre 50 e 70 anos.
   • etiologia
     • > 90% dos tumores vesicais são carcinomas de céls transicionais.
     • Ligado a fatores agressores da mucosa vesical e envelhecimento.
   • Fatores de risco
     • Tabagismo
     • Anilina e benzina (corantes), agentes alquilantes, radioterapia pélvica, infecções de repetição.
   • Cerca de 80 % possuem : Hematúria microscópica, ou macroscópica, geralmente indolor, imotivada e recorrente,
   • Sintomas irritativos como polaciúria, urgência miccional, disúria.
     • obstrução Do trato urinário superior , ocorre nos casos de tumores invasivos.
   • Diag, investigação: USG não invasiva e não ionizante.
     • Padrão ouro: Citoscopia
       • Quando a diag na biopsia, a avaliação é completada com TC.
     • Pct com queixas ósseas é indicada a cintilografia óssea.
   • Tratamento
     • Tumores superficiais: observação, tratamento intravesical.
     • Tumor invasivo localizado : Cistectomia,
     • Tumor invasor metastático : Quimioterapia, cistectomia em alguns casos, suporte.
     • Cistectomia radical :
       • Homens
         • Retirada em bloco da bexiga, da prostata e das vesiculas seminais, ou seja, Citoprostatectomia radical.
       • mulheres
         • Enxerteração pélvica anterior com a retirada da bexiga, do útero, dos anexos e ovários.