Linfadenopatia e pericoronarite.

Linfadenopatia e pericoronarite.

1. Atividade Profissional

   • Exame clinico
     • Dividido em duas etapas
       • Anamnese
         • Entrevista do profissional de saúde com o paciente que tem como objetivo coletar todas as informações necessárias sobre o indivíduo entrevistado
           • A fim de, traçar o diagnóstico e o plano de tratamento correto
           • Relato do paciente sentindo um mal estar geral
         • Realizada pelo cirurgião-dentista
         • São confidenciais e devem ser armazenadas
           • Constitui um documento de caráter legal
       • Exame físico
         • Extrabucal
           • Manobras de inspeção
             • Avaliação visual, descrição detalhada dos sinais encontrados
             • Através da observação, analisa e inspeciona, para descobrir se o paciente apresenta condições normais
           • Manobras de palpação
             • Deve abranger estruturas extra-orais (cadeias linfáticas) e intra-orais
             • Feita principalmente na face. Na ATM, para analisar ocorrência de dores, palpação dos músculos da língua, observando se tem presença de nódulos, tumefação (aumento de volume de uma célula), áreas com texturas diferentes, região submandibular, região do pescoço. . ., identificando ocorrência de glândulas edemaciadas
             • Identificação de nódulos no pescoço no senhor Joaquim
           • Percussão:
             • Com o cabo do espelho se dá batidas no dente no sentindo horizontal e vertical
               • Sentido horizontal
                 • Problemas na superfície da raiz
               • Sentido vertical
                 • Problemas na ponta da raiz
             • Diagnostico de odontalgias, problemas periodontais
           • Auscultação
             • Utiliza um estetoscópio para ouvir os barulhos da ATM
               • Em caso de estralos ,está ocorrendo problema no disco cartilaginoso
     • Busca investigar e avaliar a presença de anomalias no paciente
       • Sr. Joaquim apresentava nódulos na região do pescoço
   • Artigos críticos
     • Utilizados em procedimentos de alto risco de desenvolvimento de infecções ou que penetram em tecido conjuntivo, são aqueles em que há penetração no sistema vascular
       • Ocorre a exposição do tecido do paciente
     • Exigem esterilização ou de uso único (descartável)
       • Utilização da autoclave
     • Risco de contaminação alto
     • EX: cirurgias raspagens subgengivais, curetagens periodontais etc.
     • São eles
       • Agulha para anestesia
       • Lâminas de bisturi
       • Fios de sutura
       • Instrumentos cirúrgicos
       • Instrumentos para raspagem
       • Brocas
       • Sonda exploradora
     • Os instrumentais devem ser limpos e esterilizados após cada paciente
       • Elimina todos microrganismos
     • Acidentes com perfurocortantes
       • O CD durante a sutura perfurou o dedo
         • Evitando o risco de contaminação cruzada
           • HIV/AIDS
           • Coronavírus
           • Hepatite B
           • Hepatite C
           • Mononucleose infecciosa
           • Herpes
           • sífilis

2. Anatomia

   • Para entender a linfadenopatia do paciente senhor Joaquim temos que conhecer o sistema linfático
     • Reconhecer as estruturas anatômicas e funcionais do sistema linfático do pescoço.
       • Sistema linfático
         • São vasos linfáticos “esbranquiçados”, intimamente ligados ao sistema cardiovascular
           • Componentes
             • Vasos linfáticos
             • Linfa
             • Linfócitos (linfócitos T ou B)
             • Órgãos linfáticos
               • Linfodos ou glânglios linfáticos
                 • São agregados de tecidos linfáticos que possuem uma quantidade de células de defesa.
         • Função principal:
           • Drenagem de líquidos que estejam acumulados no espaço intersticial , isto é, recolhem o excesso de líquido intersticial e toxinas a cumuladas e devolvê-los para a circulação sanguínea, e atuar na imunidade corporal por conter células de defesas.
         • É um sistema aberto, que tem começo e fim, uma vez que tem seu começo no meio intersticial e seu término na circulação venosa.
         • CIRCULAÇÃO LINFÁTICA:
           • VASOS COLETORES o u VASOS DE PRIMEIRA ORDEM
             • Coletam primeiramente a linfa drenada pelos plexos capilares
               • LINFONODOS AFERENTES
                 • São responsáveis por filtrar a linfa que pas sa por eles.
                   • VASOS EFERENTES
                     • Por onde passaram uma série de linfonodos antes de conduzir centralmente a linfa para desembocar no DUCTO TORÁCICO (esquerda) e/ou no DUCTO LINFÁTICO (direita) e, assim, então para o SANGUE.
       • Drenagem linfática cabeça e pescoço
         • A linfa do couro cabeludo, da face e do pescoço é drenada por vasos linfáticos em direção ao anel superficial de linfonodos.
           • Localizado na junção en tre cabeça e pescoço
           • Esse anel é composto pelos linfonodos occipi tal, mastóideo, parotídeo, submandibular e submentual.
         • De maneira semelhante a outras regiões do corpo, os vasos linfáticos superficiais acompanham as veias e os vasos linfáticos profundos acompanham as artérias.
         • Principais linfonodos:
           • Occipitais
           • Mastóideos (auriculares posteriores)
           • Parotídeos (pré-auriculares)
           • Bucais Infra- hióideos
           • Submandibulares
           • Submentuais
           • Cervicais superficiais
           • Cervicais profundos
         • Os linfáticos do pescoço e da cabeça drenam para numerosos linfonodos dispostos em grupos superficial e profundo.
           • Muitos deles apresentam-se hipertrofiados em diversos processos patológicos que atingem estruturas cervicais e da cabeça, como a faringe, a traqueia, a tonsila palatina e a língua e podem ser atingidos em processos carcinomatosos.
           • Por esta razão, a palpação de linfonodos cervicais é uma prática de rotina no exame clínico dos pacientes
         • Cabeça
           • Linfonodos Occipitais - localizados na origem do músculo trapézio, dren agem linfática da região occipital (couro cabeludo).
           • Linfonodos Mastóideo – drenagem linfática da região posterior do pavilhão auricular e parte posterior da região temporal.
           • Linfonodos Parotídeos Superficiais – Drenagem: região temporal anterior, porção anterior do pavilhão auricular, 1/3 superior da face (inclusive glândula lacrimal);
           • Linfonodos Parotídeos Profundos- Drenagem: glândula parótida e nasofaringe.
           • Linfonodos Faciais- Drenagem: região vizinha à veia facial.
         • Pescoço
           • Linfonodos Submentuais (região triangular)
             • Delimitação: ventres anteri ores dos músculos digástricos e osso hióide
             • Drenagem: pele do mento, região central do lábio inferior, dentes incisivos inferiores, respectiva mucosa vestibular, assoalho da cavidade nasal e ápice da língua.
           • Linfonodos Submandibulares
             • Delimitação: região triangular entre ventres anterior e posterior do digástrico e margem da mandíbula (trígono submandibular).
             • Drenagem – drena a superfície da face, os dentes superiores e inferiores, com exceção dos incisivos inferiores e 3º molar superior, e a mucosa adjacente; lábio superior e inferior, exceto a parte central do lábio inferior; a parte anterior do palato e da cavidade nasal; corpo e a margem da língua; as glândulas submandibulares e sublinguais; assoalho da cavidade oral e bochecha.
           • Linfonodos Cervicais Superficiais
             • Anterior (veia jugular anterior)
               • Drenagem – região infra-hióidea
             • Lateral (veia jugular externa)
               • Drenagem – lóbulo da orelha e pele vizinha
           • Linfonodos Cervicais Profundos (veia jugular interna)
             • Drenagem: raiz da língua, região sublingual, palato mole, parte posterior da cavidade nasal e palato duro, 3º molar superior e mucosa adjacente, e tonsilas.
         • Trajeto linfático
           • Região posterior do couro cabeludo -> linfonodos occipitais -> linfonodos cervicais profundos
           • Parte posterior da região temporal -> linfonodos mastóideos -> linfonodos cervicais profundos
           • Região anterolateral da face, couro cabeludo até as pálpebras -> linfonodos parotídeos -> linfonodos cervicais profundos
           • Região da raiz do nariz, ângulo da boca e mandibular - > linfonodos submandibulares -> linfonodos cervicais profundos
           • Região mentual -> linfonodos submentuais - > linfonodos submandibulares -> linfonodos cervicais profundos
           • Linfonodos cervicais profundos -> tronco linfático jugular -> ducto torácico (lado esquerdo ); veia jugular interna ou veia braquiocefálica ( lado direito) -> veia cava superior -> átrio direito.
   • O paciente apresentou também o trimos para isso devemos entender essa condição
     • Investigar a causa do trismo e como afeta a estrutura anatômica bucal
       • TRISMO
         • Prolongado espasmo tetanico dos músculos da mastigação que resulta em uma limitação da abertura bucal pelo o estado de crontratura
           • LIMITAÇÃO DE 13mm
           • o trismo é um alerta de que uma infecção odontogênica está se tornando mais grave, pois, provavelmente, alcançou um dos espaços do espaço mastigador.
         • CAUSAS
           • Trauma físico pela penetração múltipla da agulha
           • Trauma em mm. ou vasos
           • Solução al contaminada
             • Álcool – irritação muscular
           • Injeção de al dentro do mm.
             • Necrose das fibras musculares (AL tóxicos a mm. Esquelética)
           • Distensão tecidual e irritação muscular
             • Volume excessivo de AL
           • Hemorragia
             • ↑ Quantidade de sangue extra vascular
               • Irritação tecidual
                 • Disfunção muscular
                 • Dor
           • Por infecção
             • Irritação tecidual
               • Dor
                 • Edema e pus
                   • Hipomobilidade
         • TRATAMENTO
           • Bochechos salinos mornos
           • Analgésicos
           • Relaxantes musculares
           • Atb – em infecções
           • Fisioterapia
   • Paciente com periocoronarite , vamos entender a área de acometimento dessa patologia.
     • Estudar a Anatomia da mucosa oral, dando ênfase na área de desenvolvimento da pericoronarite.
       • PERICORONARITE
         • Infecção que ocorre nos tecidos que recobrem um dente geralmente semi-incluso
           • Afeta cerca de 10% dos 3º molares inferiores
         • Estão mais associados a dentes semi incluso em posição vertical
         • Clinicamente: observa-se um tecido gengival que recobre parcialmente a coroa do dente em questão
         • É a condição patológica mais frequentemente associada ao terceiro molar inferior
         • Aproximadamente 10% dos terceiros molares inferiores extraídos apresentam pericoronarite
         • RISCOS DE PERICORONARITE
           • Dentes com maior risco para pericoronarite aguda são os 3º molares inferiores verticais totalmente irrompidos, que estão em contato com o 2º molar ou estão acima do plano oclusal e parcialmente encapsulados por tecidos moles ou duros
         • Estruturas Anatômicas próximas a região de desenvolvimento da pericoronarite:
           • 3° molar superior
           • Mucosa mastigatória
           • Trigono Retromolar
           • Sulco gengival
           • Canal mandíbula
           • Espaço de propagação da infecção:
             • Espaços primários:
               • Bucal
               • Sublingual
               • Submandibular
             • Espaços segundarios :
               • Massetérico
               • Pterigomandibular
               • Temporais
               • Espaço mastigador

3. Histologia

   • Periodonto
     • Inserção, Ligamento Periodontal
       • Tecido conjuntivo frouxo interposto entre os dois constituintes mineralizados do periodonto de sustentação
       • Estabelece aarticulação entre o dente e seu respectivo alvéolo
       • Espessura
         • Varia de acordo com a região ao longo da raiz do dente
         • Geralmente diminui com o avanço da idade
       • Células mais abundantes no ligamento periodontal são os fibroblastos
         • Outros tipos celulares
           • Células indiferenciadas, restos epiteliais de Malassez e as células que margeiam os dois tecidos adjacentes (osteoblastos, cementoblastos e odontoclastos)
       • Ocorre rápida renovação (turnover) e remodelação dos constituintes da matriz
       • Matriz extracelular
         • Fbras colagenas
     • Proteção, Junção Dentogengival
       • Periodonto de revestimento
         • Gengiva
           • Porção da mucosa bucal que se localiza ao redor do colo dos dentes, estendendo-se apicalmente sobre o osso alveolar, terminando na junção mucogengival
           • Queratinizada
           • Três zonas
             • Marginal ou livre
               • Circunda o dente e define o sulco gengival
             • Inserida
               • Aderida ao dente por um epitélio juncional singular e se encontra firmemente inserida no osso alveolar subjacente
             • Interdentária
               • Ocupa o espaço entre dois dentes adjacentes, apicalmente ao ponto de contato entre eles
       • Desenvolvimento
         • Gengiva advém da união entre o epitélio reduzido do órgão do esmalte e do epitélio bucal
           • Na erupção do elemento dental esses epitélios se fundem
         • Epitélio reduzido do órgão do esmalte se separa da cutícula formada pela união entre o epitélio reduzido do órgão do esmalte e o epitélio oral
         • Bainha formada pelo epitélio reduzido do órgão do esmalte se torna a gengiva livre
         • Movimento eruptivo do elemento dental termina e este atinge a oclusão com dente antagonista
           • Inserção epitelial fica limitada à junção amelocementária
   • Pericoronarite histopatologia
     • Processo infeccioso agudo caracterizado por inflamação do tecido gengival que recobre parcialmente um dente retido
       • Terceiros molares inferiores são os dentes mais comumente afetados
     • Acúmulo de alimentos entre a gengiva e o dente, proporcionando o crescimento bacteriano na região
     • Tecido gengival se torna inflamado, avermelhado e muito doloroso, podendo estar ferido devido a traumas oclusais durante a mastigação

4. Microbiologia

   • SIstema imune
     • Imunidade
       • Reação a substâncias estranhas, independentemente das consequências fisiológicas ou patológicas dessa reação
     • Anormalidades nas respostas imunológicas
       • Hipersensibilidade
         • Reações excessivas
           • Indesejáveis (danosas, desconfortáveis e às vezes fatais) produzidas pelo sistema imune normal
       • Autoimunidade
         • Não consegue diferenciar os invasores de suas próprias células, órgãos e tecidos saudáveis
       • Imunodeficiências
         • Grupo de doenças, caracterizadas por um ou mais defeitos do sistema imunológico
         • Indivíduo se torna mais propenso a apresentar grande número de infecções
   • Sistema linfático relacionado com o sistema imune
     • Principal sistema de defesa do organismo
     • Constituído pelos nódulos linfáticos
       • Rede complexa de vasos, responsável por transportar a linfa dos tecidos para o sistema circulatório
     • Proteger de células imunes, pois atua junto ao sistema imunológico
     • Absorver os ácidos graxos e no equilíbrio dos líquidos nos tecidos
     • Como funciona?
       • Elimina as impurezas do nosso corpo
       • Atua em conjunto com diversos órgãos e elementos do organismo
         • Assim consegue alcançar todas as parte do corpo para filtrar o líquido tissular que nutriu, oxigenou os capilares sanguíneos e saiu levando gás carbônio e excreções
       • Linfa se movimenta de forma lenta e com baixa pressão
         • Depende da compressão dos movimentos dos músculos para pressionar o líquido

5. Saúde Coletiva

   • Objetivo:
     • Revisar a classificação de risco dentro do SUS , e como pode ocorrer o atendimento odontológico na UPA
       • Extração:
         • Atenção básica, menos quando a extração de maior complexidade
       • Tratamento linfodenopatia:
         • Atinge também a saúde sistêmica, encaminhamento para a a média complexidade, tratamento também sistêmico. Infeção com dor são feitos exames e encaminhados para o médico que dará medicações antibióticos, anti-inflamatórios
       • Tratamento pericoronarite:
         • Atinge a atenção básica
   • Cuidados com os acidentes de trabalho frente à exposição de materiais biológicos de acordo com o SUS
     • Biossegurança:
       • É o conjunto de ações voltadas para prevenir ou minimizar os riscos para profissionais de saúde que trabalham com materiais biológicos.
       • Observação:
         • Medidas após acidente:
           • Deve ser interrompido o procedimento
           • Deixe o ferimento sangrar por um momento e então limpe com água ou solução salina.
           • Desinfete a lesão usando uma boa quantidade de água e sabãoseguidos por álcool a 70%
           • Em caso de contato com mucosas é importante lavar imediatamentecom grande quantidade de água ou uma solução salina, não álcool.
           • Reportar o acidente ao departamento responsável por acidentes ocupacionais
           • Para a pessoa acidentada, uma amostra de sangue deve ser colhida
           • Se a fonte do sangue é conhecida deve ser solicitada ao pacientepermissão para coleta de sangue para pesquisa de HCV e HIV.
             • Se o paciente se recusar, deve-se assumir que o paciente é portador do vírus.
           • Se a origem do sangue é desconhecida, então qualquer sangue presente na agulha pode ser utilizada para exame sorológico.
             • Janela Diagnóstica
               • Todos os testes possuem um período denominado “janeladiagnóstica”, que corresponde ao tempo entre o contato com o víruse a detecção do marcador da infecção.
     • Fontes de contágio de doenças infecciosas no ambiente desaúde:
       • sangue humano
       • secreções
       • materiais perfuro cortantescontaminados
         • Cuidados com materiais perfuro cortantes:
           • Não desconectaras agulhas das seringas
           • Não quebrar ou entortar as agulhas
           • Não jogar perfuro cortantes no lixo comum
     • Medidas de Biossegurança:
       • Profilaxia pré-exposição
       • Precauções na assistência
       • Profilaxia pós-exposição
         • Proteger o paciente, profissional e promover qualidade de saúde.
           • Cuidados imediatos pós exposição:
             • Em caso de exposição percutânea ou contato com pele: lavaro local exaustivamente com água e sabão.
             • Em caso de exposição de mucosas (olhos, boca, etc): lavarexaustivamente com água ou solução fisiológica.
             • Nunca utilizar soluções irritantes como éter, hipoclorito eglutaraldeído.
             • Evitar manipulação excessiva da área exposta.
             • Procurar imediatamente orientação para avaliar o risco do acidente
     • Precauções padrão:
       • Assistência a todos os pacientes; não relacionadas ao diagnostico do paciente; lavagem de mãos antes e após o contato com qualquer paciente ou material biológico.
         • Prevenção de acidentes com materiais perfurocortantes:
           • Máxima atenção durante o procedimento
           • nunca reencapar agulha
           • Desprezar corretamente os materiais após o uso
   • Rede de atenção à saúde
     • Solução de problemas
       • A solução do problema fundamental do SUS consiste em restabelecer a coerência entre a situação de saúde de tripla carga de doenças e o sistema de atenção à saúde.
       • Isso acontecerá através da superação do sistemafragmentado e com a implantação de redes deatenção à saúde.
     • Conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis decomplexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidadeda assistência à saúde.
     • Organização dos níveis para que diferentes níveis e densidadestecnológicas estejam articulados e adequados para o atendimento aousuário, com acesso regulado.
       • Em relação aos materiais perfurocortantes
         • Rede de Atenção às Urgências e Emergências
           • Finalidade de articular e integrar todos os equipamentos de saúdeobjetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aosusuários em situação de urgência nos serviços de saúde de forma ágile oportuna.
           • Busca sempre o acolhimento com classificação de risco eresolutividade.

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