Tuberculosis

Tuberculosis

1. Enfermedad humana infectocontagiosa, crónica, progresiva, prevenible y curable causada por Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, afecta principalmente a los pulmones

2. Mycobacerium tuberculosis

   • Bacilos inmóviles, aerobios y no formadores de esporas; cubierta cérea que retiene la tinción roja
   • De 1-4 mm longitud y de 3-6 mm diámetro
   • Resiste al frío, desecación y congelación
   • Sensible a la luz solar y luz ultravioleta
   • Para reproducirse requiere O2
   • Multiplicación lenta de 12-24 h

3. Factores de riesgo

   • Socioeconómicos (pobreza, desnutrición y guerras), inmunosupresión (SIDA, VIH), enfermedades crónicas, ocupacional (minería, trabajadores de salud y construcción) y hacinamiento, bajas defensas, edad, genética

4. Cadena epidemiológica

   • Agente causal (Mycobacterium uberculosis)
   • Reservorio (Hombre, ganado vacuno)
   • Puerta de entrada (De persona a persona por gotas Pflugge)
   • Puerta de salida (Microgotas por persona contagiada)
   • Modo de trasmisión (vía aérea)
   • Susceptibilidad del huésped (interacción bacilo-huespéd)

5. Patogenia

   • Estadio 1 en la primera semana inicia en el atrapamiento del bacilo, inhalación alveolar, fagocitosis por macrófagos el cual puede destruir el bacilo o replicar el bacilo en el macrófago
   • Estadio 2 en la segunda y tercera semana inicia con la multiplicación del macrófago alveolar, activan lo monocitos, se multiplican en los monocitos e inicia los granulomas
   • Estadio 3 y 4 después de la tercera semana el primer camino es la activación de linfocitos CD4 si es ineficaz resulta t. pospromaria y de ser eficaz se cura; y el segundo es la activación de linfocitos CD8 que llega a la T. primaria progresiva
   • Estadio 5 es el drenaje a la vía aérea de las cavitaciones o se trasmite o hay la multiplicación extracelular del bacilo

6. Manifestaciones clínicas

   • Tos con sangre, fiebre, dolor torácico, escalofríos, pérdida de peso, sudores nocturnos, tos crónica, pérdida de apetito y fatiga

7. Tipos

   • T. miliar
     • Ataca a niños <4 años, inmunocomprometidos y adultos mayores
     • Causa fiebre, escalofríos, debilidad, malestar general y disnea
   • T. genitorinaria
     • Fiebre, dorsalgia y piuria
   • Meningitis tuberculosa
     • Fiebre, cefalea, naúseas y somnolencia
   • Peritonitis tuberculosa
     • Cansancio, dolor abdominal e hipersensibilidad
   • Pericarditis tuberculosa
     • Roce pericárdico, dolor torácico pleurítico, fiebre, disnea, distención yugular, pulso paradójico e hipotensión arterial
   • Linfadenitis tuberculosa
     • Hinchazón progresiva de los ganglios afectados
   • T. ósea y articular
     • Dolor ósea, artritis crónica o subaguda
   • T. cútanea
     • Piel erosionada, úlceras y trayecto fistuloso
   • T. gastrointestinal
     • Dolor, diarrea, obstrucción y hematoquecia

8. Diagnóstico

   • Estudio microbiológico
     • Ziehl-Neelsen
       • Las microbacterias se tiñen de color rosado, el microscopio debe estar a una concentración mayor a 10.000 bacilos/ml
       • El cultivo se denomina medio de Lówenstein
     • La tinción de Kinyoun
       • Calentar la preparación, mientras que la de Kinyoun es una coloración en frío
     • Tinción con fluorocromos
       • Se tiñen en frío y posteriormente se hace una decoloración de la muestra con una mezcla de alcohol-clorhídrico, la tinción es fluorescente
     • A pacientes con dificultad para respirar ayudarlos con una solución salina o fibrobroncoscopia
   • Otras muestras jugo gástrico, orina
   • Prueba de tuberculina
     • Es la inoculación intradérmica del extracto derivado proteíco purificado de tubercuina
     • Positivo (induración mayor a 5mm) y negativo (induración ausente o menor a 5mm)