Cuidados de Enfermagem

Cuidados de Enfermagem

1. Gestante

   • Consultas de gestante são feitas rotineiramente a cada mês, após o 7° mês o acompanhamento passa a ser quinzenal ou semanal.
     • A gestante é acompanhada através de:
       • Se gestante sadia: consulta médica e consulta de enfermagem
       • Se gestante de alto risco - consulta médica; e entrevista de enfermagem
         • São realizadas por Enfermeira Obstétrica, com treinamento especial no serviço, no qual exerce a função de:
           • fazer a inscrição da gestante
           • realizar a consulta de enfermagem à gestante sadia
           • realizar entrevista de enfermagem à gestante de alto risco
           • fazer controle de retornos
           • programar e promover trabalho de grupo com gestantes (CURSO PSICOPROFILÁTICO).
     • A inscrição da gestante no Serviço de Pré-Natal é realizada através da consulta médica, ocasião em que se procede a avaliação e encaminhamento das gestantes sadias, para a consulta de enfermagem, e das de alto risco para a entrevista de enfermagem.
     • Consultas de Enfermagem
       • Atenção de enfermagem prestada à gestante sadia, de modo sistemático e contínuo, tendo em vista o transcorrer de uma gestação, parto, puerpério e recém-nascido normais
       • A consulta de enfermagem é alternada com a consulta médica, tendo pois, 50% das consultas previstas para a gestante sadia
       • AÇÕES NA CONSULTA - na realização da consulta, a enfermeira executa as seguintes ações:
         • Histórico de enfermagem para identificação do perfil da gestante, visando orientá-la no atendimento às suas necessidades básicas e psico-sociais, baseada na investigação de:
           • percepções e expectativas relacionadas à gestação
           • Hábitos anteriores quanto ao sono, repouso, atividades físicas, recreação, alimentação, uso de fumo e álcool, eliminações e higiene pessoal;
           • aspectos relacionados à sexualidade
           • aspectos relacionados à sexualidade
           • constelação familiar;
           • atividade profissional
           • atividade na comunidade
           • condições sócio-econômicas
           • - condições da habitação quanto à localização, tipo, dependências, ventilação, água, esgoto, instalação sanitária, lixo, luz, presença de animais e insetos
         • Exames:
           • Exames Físicos
             • Controle de pressão arterial
             • Avaliação de estado nutricional da gestante, através do controle ponderal sistemático, da observação e de dados levantados no histórico de enfermagem, quanto aos hábitos alimentares
             • Observação de alterações como edemas, varizes, erupções cutâneas, problemas de mamas...
           • Exame obstétrico
             • Medida da circunferência abdominal e altura uterina.
             • Execução de manobras de palpação
             • Ausculta dos batimentos cardíacos fetais
             • Toque vaginal, quando indicado
         • Definição de problemas a nível de atenção de enfermagem e organização de um Plano Assistência
         • Orientação da gestante de acordo com os problemas identificados, considerando necessidades individuais, normas e rotinas do serviço.
         • agendamento para imunização antitetânica e cursos desenvolvidos no serviço
         • Encaminhamento para outros locais (Laboratório, Serviço Social, Serviço Odontológico, Maternidade, Serviço de Puericultura, Clínica de Planejamento Familiar...)
         • registro de consulta no prontuário.
         • avaliação dos resultados dos exames laboratoriais realizados pela gestante
         • Esquema de orientações:
           • Orientação e controle dietético, com base em uma alimentação saudável e com nutrientes necessários, obtendo a quantidade e a frequência do consumo adequado, sendo equilibrada.
           • Ensino e supervisão da gestante quanto aos cuidados básicos de higiene pré-natal, salientando-se higiene pessoal, do vestuário, atividade e repouso, divertimentos, atividades sexuais e higiene da habitação;
           • Sobre a vacinação antitetânica, necessidade da mesma, número de doses, importância dos retornos.
           • A identificação dos sinais e sintomas de trabalho de parto, conduta no parto e puerpério, com especial referência à revisão puerperal e planejamento familiar;
           • Orientação quanto à utilização dos recursos da Comunidade
           • informação quanto à assistência prestada ao recém-nascido, no Serviço de Puericultura do HCPA, motivando a paciente a realizar o registro precocemente

2. Parturiente

   • A assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto refere-se ao período em que a gestante apresenta contrações uterinas em intervalos regulares, que aumentam progressivamente em termos de frequência e intensidade, com o passar do tempo são concomitantes ao apagamento (esvaecimento) e dilatação progressiva do colo uterino.
     • ADMISSÃO DA PACIENTE NO CENTRO OBSTÉTRICO
       •  A paciente é acolhida pela equipe de enfermagem, orientado-a sobre o setor e a presença dos acompanhantes, conforme Protocolo de Acompanhantes da instituição.
       • O banho de aspersão é oferecido à paciente que recebe orientações sobre como proceder com a vestimenta (camisola e touca) e a seguir é direcionada ao leito.
       • O enfermeiro realiza a anamnese (histórico de todos os sintomas no caso clínico) da paciente
     • OBJETIVOS DE ENFERMAGEM
       • Acolher e apoiar a paciente em todo o trabalho de parto
       • Monitorar os sinais e sintomas da evolução do parto.
       • Orientar e oferecer os métodos não farmacológicos de alívio da dor.
       • Prestar um atendimento humanizado a paciente e seu acompanhante.
     • AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
       • Pré-natal (onde foi realizado/não realizou).
       • Queixa principal
       • Antecedência obstétrica (número de gestações, paridades e abortos)
       • Avaliação obstétrica (contrações / perdas transvaginais/ movimentos fetais).
       • Avaliação obstétrica (contrações / perdas transvaginais/ movimentos fetais
       • Alergias /uso de drogas/ vítima de violência
       • História patológica atual.
       • Nível de consciência
       • Avaliação das mamas / mamilos
       • Avaliação das perdas transvaginais (quantidade e características
       • Sinais vitais
     • ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
       • PRIMEIRO ESTÁGIO
         • O Período de dilatação é dividido em duas fases:
           • Latente
             • A latência caracteriza-se como um período em que as contrações estão se tornando mais coordenadas, fortes e eficientes, o colo torna-se mais amolecido, flexível e elástico. Dois terços do tempo total do período de dilatação correspondem a esta fase
           • Ativa
             • A fase ativa começa quando a dilatação cervical atinge 2 a 4cm, sendo definida como a de dilatação cervical rápida. Para que ocorra a dilatação é necessário o apagamento, a descida do feto e contrações uterinas eficientes. Estas contrações encurtam o corpo uterino, tracionando longitudinalmente o segmento inferior, que se expande. A frequência da contratilidade uterina aumenta à medida que evolui o trabalho de parto, sendo maior em sua fase ativa.
         • Intervenções necessárias
           • - Estabelecer uma relação com a parturiente seus familiares; - Informar a parturiente e seus familiares a progressão do trabalho de parto; - Fornecer líquidos leves conforme prescrição médica: -Explicar todos os procedimentos durante o trabalho de parto: - Monitorar os sinais vitais maternos: (temperatura a cada 6 horas, exceto no caso de hipertermia ou no rompimento das membranas que exigem a verificação a cada 2 horas e sempre que necessário, a verificação de pulso e respiração de acordo com a rotina do setor, a pressão arterial a cada 6 horas, exceto no caso de hipertensão ou hipotensão, ou quando a parturiente receber medicamento que interfira na estabilidade hemodinâmica. Nestes casos o intervalo de verificação será definido pela equipe do setor); -Monitorar os batimentos cardiofetais; Oferecer os métodos não farmacológicos de alívio da dor de acordo com a aceitação da parturiente, massagens, movimentos facilitadores do trabalho de parto, banho de aspersão, etc...
       • SEGUNDO ESTÁGIO
         • O segundo estágio (período expulsivo) inicia-se com a dilatação máxima e termina com a expulsão do feto. Nessa fase ocorrem os puxos maternos.
           • Intervenções necessárias
             • Informar a parturiente e seus familiares sobre a progressão do trabalho de parto; Preparar a mesa de parto usando técnica asséptica; Preparar a Unidade de Calor Radiante (UCR) e os materiais para receber o RN: Auxiliar o profissional a se paramentar; Auxiliar a parturiente no posicionamento adequado; Higienizar a área perineal; Monitorar os sinais vitais maternos; Auxiliar a puxar suas pernas para trás, de modo que seus joelhos fiquem fletidos; Fornecer incentivo positivo e frequente; Incentivar a respiração eficaz; Levantar grades laterais; Registrar o procedimento no livro de parto transpélvico do setor; Incentivar o aleitamento materno na primeira hora de vida; Identificar o recém-nascido com pulseira e/ou tornozeleira, registrando o nome da mãe, prontuário data, hora do nascimento e sexo.
       • TERCEIRO ESTÁGIO
         • Processo de parturição ocorre a separação e a expulsão da placenta
           • Este estágio constitui-se em período de grande risco materno e exige do profissional manter a vigilância dos sinais clínicos, em função da possível ocorrência de hemorragias no pós-parto, uma das grandes causas de mortalidade materna. A incidência de casos de hemorragia pós-parto e de retenção placentária ou de restos placentários aumenta na presença de fatores predisponentes. Mesmo em gestações de baixo risco e partos normais durante o 1º e 2º estágios coexiste a possibilidade de ocorrer hemorragia severa e/ou retenção placentária. Assim, a forma a assistência prestada durante o 3º estágio poderá influenciar diretamente sobre a incidência dos casos de hemorragia e na perda sanguínea decorrida desse evento.
             • Medidas a serem tomadas
               • Observar sangramento.
                 • A perda de mais de 500 ml de sangue pode representar risco de choque hipovolêmico.
               • Realizar a coleta do sangue do cordão para obter amostra de sangue a fim de realizar análise bioquímica e hematológica
       • QUARTO ESTÁGIO
         • A hemorragia pós-parto (HPP) é a causa mais comum de mortalidade materna quando computadas as mortes em todo o mundo, sendo responsável por 25% dessa taxa e contribuindo para a mortalidade e para a elevação dos custos no atendimento perinatal.
           • A observação deve ser redobrada nesta fase, por tratar-se do período em que, com mais frequência, ocorrem hemorragias pós-parto, principalmente por atonia ou hipotonia uterina. É também momento adequado para promoção de ações que possibilitem o vínculo mãe/bebê, evitando-se a separação desnecessária
           • Condutas e ações deste estágio segue o protocolo de assistência de Enfermagem do estabelecimento.

3. Puérpera

4. Recém Nascido