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Enfermedades exantemáticas

Deynna Sánchez Spanish

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Varicela
- Epidemiología
  - Enfermedad cosmopolita
  - Muy contagiosa
  - Endémica con períodos en que se torna epidémica
  - Adulto y en el menor de 2 años: más grave
  - 90% menores de 10 años
  - Redujo por vacunación
  - 13 a 16 casos por cada 1.000 personas al año
- Transmisión
  - Contacto directo con las lesiones cutáneas
  - Inhalación de secreciones respiratorias
    - Aerosoles
  - Altamente específica para el ser humano
  - Contagio transplacentario
- Incubación
  - 10-21 días
  - Contagiosa 1 día antes del exantema y hasta que todas las lesiones son costras
- Etiología
  - • Virus varicela-zóster, VVZ, virus varicela-zona
  - Herpesvirus humano tipo 3
  - Subfamilia Alphaherpesvirinae con los tipos 1 y 2
  - familia Herpesviridae
- Clínica
  - Pródromo
    - 1-2 días
    - asintomático o cursar con fiebre
    - conjuntivitis o síntomas catarrales leves
    - Malestar general
  - Características del exantema
    - cursa con 2-3 brotes de lesiones
      - mácula, pápula, vesícula y costra
    - Carácter pruriginoso,
    - Comienzo en cara y cuero cabelludo
    - Extensión posterior a tronco y extremidades
    - Coexistencia de elementos en distinto estadio evolutivo
    - En 5-7 días
      - Suelen estar en fase de costra
      - Dejan una zona pigmentada que después desaparece
- Diagnóstico
  - Clínicamente en presencia de
    - Erupción pruriginosa vesicular generalizada
    - Fiebre
  - No necesario
    - Pruebas de laboratorio
      - Casos raros
      - Detección del virus de la varicela zóster
        Líquido vesicular
        Costras de las lesiones, los hisopos de piel y garganta
        Líquido cefalorraquídeo, las muestras de tejido, la sangre y la saliva mediante
  - Esquema de vacunación
- Complicaciones
  - Neumonía, Sobreinfección bacteriana con pyogenes o aureus
  - Ataxia cerebelosa
  - Trombopenia
  - Síndrome de Reye
  - Pancitopenia
Sarampión
- Epidemiología
  - Han disminuido las tasas de morbimortalidad
    - Por vacunación
      - Prácticamente erradicado en América
- Etiología
  - Familia Paramyxoviridae
    - Género Morbillivirus
      - Virus de ARN de sentido negativo
        Monocatenario y con envoltura
        Alta entre los niños de menos de 12 meses en los países en desarrollo
- Transmisión
  - Contagio directo
    - Desde 4 días antes hasta 5 días después de la desaparición del exantema
      - Grandes gotas respiratorias
        Vive hasta 2 horas suspendido en espacio aéreo
        Periodo de incubación
        10-12 días
- Clínica
  - Pródromo
    - 2-4 días
      - Tos, coriza y conjuntivitis con fotofobia
        Fiebre alta y cuadro catarral intenso con rinorrea
        39-41 grados C
        Eritema orofaríngeo y enantema patognomónico
        Manchas de Koplik
  - Periodo exantemático
    - Aparece entre 2 y 4 días después de aparición de la fiebre
      - Erupción exantemática máculopapulosa morbiliforme
        Color rojo vinoso y confluente en algunas zonas
        Comienza en la cara y se generaliza cráneo-caudal.
        Cambia a color pardo, para desaparecer en 4-7 días
- Complicaciones
  - Neumonía, OMA, encefalitis
    - Laringotraqueobronquitis
      - Exacerba carencia vitamínica
- Diagnóstico
  - Identificar signos y síntomas clínicos
    - Identificar antecedentes patológicos
      - Esquema de vacunación
        Antecedentes de viajes
        Preguntar por posible exposición
        Pruebas de laboratorio
        Solo en casos específicos
        Pruebas de anticuerpos
        Tipo de muestra
        Es el suero la presencia de IgM es la prueba preferida para confirmar la infección aguda
        Aumento de 4 veces en los títulos de IgG
  - Tratamiento
    - Puede darse Tratamiento Sintomático, vitamina A.
Rubéola
- Epidemiología
  - Endémica en todo el mundo
    - Se erradicó en gran medida de las Américas en 2010
      - Incidencia es mayor a finales del invierno y principios de primavera
- Etiología
  - Virus de la rubéola
    - Miembro de la familia Togaviridae
      - Virus de ARN de sentido positivo
        Monocatenario y con envoltura
- Trasmisión
  - De persona a persona por
    - Inhalación de aerosoles
      - Contacto directo con secreciones nasofaríngeas
        Infección transplacentaria de la madre al feto
        Período infeccioso:
        7 días antes y 5-7 días después de la aparición de la erupción
- Clínica
  - Pródromo
    - 1 a 5 días
      - Cuadro catarral leve, febrícula o fiebre, conjuntivitis, manchas de Forschneimer
        Fiebre baja [38,3 °C])
        Linfadenopatía
        1 semana antes de la erupción
        Malestar general
  - Periodo exantemático
    - Morbiliforme, confluyente o no, evolución rápida que inicia en región retroauricular y en base de implantación del pelo, descendente y centrífugo con descamación leve
      - Máculopapulosa es casi siempre la primera manifestación
        Lesiones redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal)
        Posteriormente, el exantema se generaliza hacia el tronco y las extremidades con un color rosado y no confluente.
- Diagnóstico
  - Identificar bien la clínica, buen examen físico, anamnesis
  - No existen directrices: de cuándo se necesitan pruebas diagnósticas de confirmación
    - Pruebas de anticuerpos
      - Detección de IgM para confirmar la infección aguda
        Un aumento de 4 veces en los títulos de IgG en muestras
Escarlatina
- Etiología
  - Exotoxinas eritrogénicas A, B o C del estreptococo β hemolítico del grupo A
- Se transmite por contagio directo
  - hasta 24 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.
- Incubación
  - 1-7 días (3) es contagioso hasta 24h del inicio del tratamiento
- Clínica
  - Pródromo
    - Inicio brusco con fiebre, mal estado general, escalofríos y vómito, papilas hipetróficas, amígdalas con exudado blanco-grisáceo y lengua aframbuesada
  - Características del exantema
    - Micropapular palpable, rojo, que se blanquea con la presión, más intenso en líneas de Pastia (pliegues hiperpigmentados).
      - Fascies de Filatov
        (exantema intenso en mejillas y respeta surco nasogeniano).
  - Complicaciones
    - IVRS, focos infecciosos a distancia, fiebre reumática o glomerulonefritis.
  - Diagnóstico
    - Clínico, detección rápida del antígeno en frotis faríngeo.
    - Tratamiento
      - Penicilina oral 10 días
Eritema infeccioso
- Etiología
  - Parvovirus B19
- Incubación
  - 4-28 días, período de contagio máximo antes del exantema
- Clínica
  - Pródromo
    - La mayoría son asintomáticas.
    - Afebril que evoluciona: eritema en mejillas (bofetada).
  - Características del exantema
    - Exantema maculopapular pruriginoso en tronco y miembros con posterior aclaramiento de las lesiones, dándoles un aspecto reticulado sin descamación.
- Complicaciones
  - Artritis, artralgias, abortos, hydrops fetal, aplasia medular grave
- Diagnóstico
  - Clínico
- Tratamiento sintomáticio
Exantema súbito/Roseola/6ta enfermedad
- Etiología
  - VH6: virus del herpes tipo 6
    - Está relacionado con los herpes virus humanos (VHS)
      - Incubación
        5-15 días.
        Transmisión
        De forma esporádica
        Sin estacionalidad
        por contagio directo durante el periodo febril de la enfermedad
- Clínica
  - Pródromo
    - Fiebre alta con buen estado general, puede haber leve faringitis.
  - Características del exantema
    - Aparece al 3-4 día de fiebre. Maculopapular morbiliforme, en tronco, centrífugo, disemina a cuello y miembros superiores. Respeta cara y miembros inferiores. Desaparece sin descamación.
  - Compliaciones
    - Convulsiones, púrpura trombocitopénica, invaginaciones, pitiriasis.
      - Diagnóstico
        Diagnóstico clínico
        Tratamiento
        Sintomático,
        Puede darse: Ganciclovir y Foscarnet en inmunocomprometidos
Kawasaki
- Clínica
  - Pródromo
    - Síntomas cardinales (fiebre >5 días, conjuntivitis y adenopatías). Lengua en fresa.
  - Características del exantema
    - Maculopapuloso, morbiliforme, urticariforme que inicia en tronco y se asocia a edema de manos y pies con posterior descamación periungueal.
- Complicaciones
  - Aneurismas coronarios en forma de cuentas de rosario.
    - Diagnóstico
      - El diagnóstico oportuno es fundamental
        porque el retraso en el tratamiento se asocia a un mayor riesgo de aneurismas coronarios
        Ecocardiograma en cualquier niño que cumpla los criterios
        Tratamiento
        Gamaglobulina IV, salicilatos.
        Reducción de la inflamación y el daño arterial
        IGIV de 2 g/kg en infusión única (normalmente durante 10-12 horas)
        No se recomienda en pacientes más allá del día 10 de la enfermedad sin fiebre, con resultados de laboratorio normales
Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2
- Clínica
  - Fiebre y afectación de dos o más órganos debe suponer una alerta para el clínico
  - Pacientes que cumplan los criterios de Enfermedad de Kawasaki
    - Cualquier edad
  - Síntomas gastrointestinales
    - vómitos, náuseas, dolor abdominal, diarrea
  - Reactantes de fase aguda elevados
  - shock, hipotensión, disfunción miocárdica, linfopenia, anemia, plaquetopenia, shock, hipotensión y disfunción miocárdica
- Se debe considerar esta nueva enfermedad en áreas con alta incidencia actual o reciente de transmisión o enfermedad por SARS-CoV-2
- Diagnóstico
  - Pruebas complementarias
    - Hemograma
    - Bioquímica sanguínea, gasometría con lactato, coagulación (incluyendo dímero-D o DD)
    - Estudio de biomarcadores de infección en inflamación y estudio de marcadores de función miocárdica
    - PCR en aspirado/lavado nasal para antígenos o PCR de patógenos respiratorios
  - Se deben descartar otras causas infecciosas potencialmente causantes del cuadro clínico
  - En relación a SARS-CoV-2
    - (RT-PCR)
    - Serología
  - En caso de sintomatología respiratoria
    - Rx de tórax; ecografía torácica;
    - Tomografía computarizada (TC)
  - Vinculadas a función cardiaca
    - Electrocardiograma
    - Marcadores de daño miocárdico
    - Ecocardiografía
    - Resonancia Magnética Cardiaca
- Tratamiento
  - Dado que este cuadro es potencialmente grave
    - La asistencia y estabilización inicial se basará en la aproximación ABCDE.
  - Todo paciente con estabilidad clínica y sospecha de SIM-PedS
    - Debe ser ingresado en planta de hospitalización para observación y tratamiento si procede
Producidas por fármacos
- Exantema
  - Más frecuentes son maculopapulares muy eritematosas.
    - Comienza de 7 a 14 días
      - Después de iniciado el medicamento
      - En ocasiones después de suspenderlo
      - Es simétrico y comienza en el tronco
        Las palmas y plantas suelen estar afectadas
        Puede haber algo de prurito y febrícula
        Se transforma en coloración marrón rojiza en 7-14 días y se descama
  - Exantemas virales son indistinguibles de estos
    - Epidemiología
      - Más en pacientes pediátricos
    - Eosinofilia: reacción
      - Reacciones graves
        Precedidas por edema facial o por una marcada eosinofilia
        Síndrome de hipersensibilidad
        Tratamiento
        Es fundamentalmente de soporte
        Suspender el fármaco
        En función de la necesidad de continuar con el medicamento
        Algunos pacientes
        Exantema puede ser tolerable con el uso antihistamínicos
        Puede progresar a eritema en más de 80% de la piel
Prurigos
- Epidemiología
  - Cosmopolita
    - Predomina en regiones tropicales
      - En primavera y verano
        Más frecuente en niños de 1 a 7 años de edad
- Cuadro clínico
  - Ronchas o “pápulo-ronchas” con carácter transitorio y posteriormente pápulas y en ocasiones vesículas o ampollas
    - Escoriaciones y costras hemáticas, secundarias a prurito intenso
      - Evolución a crónica
        Por brotes, pueden aparecer al despertarse el niño o al llegar al lugar donde se encuentren los insectos.
  - Dependiendo del agente involucrado
    - Chinche (Cimex lectularius)
      - Afecta áreas cubiertas como región lumbar (área del cinturón)
        nalgas y caras externas de extremidades, a menudo simétrica
        Las lesiones se disponen en pares o hileras
    - Pulgas (Pulex irrritans)
      - En áreas cubiertas
        Lesiones descritas: petequias y equimosis
        No se agrupan, encontrándose dispersas
    - Moscos o insectos voladores:
      - Afecta áreas expuestas. sin agruparse
- Diagnóstico
  - Es clínico y no requiere ningún estudio
- Tratamiento
  - Explicación amplia y medidas preventivas
    - Prevención
      - Fumigación, utilización de pabellones y mosquiteros, tratamiento de animales conviventes
        Pepelentes tópicos no tóxicos
  - Tiamina VO a 200-600mg/día.
    - Antisépticos tópico
Nombre: Deyna Sánchez
- Fecha: 09-12-2021
  - Paralelo 13 - NIÑO
    - Bibliografía