TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

1. CONDUTA INICIAL

   • COLAR CERVICAL + IMOBILIZAÇÃO

2. AVALIAÇÃO CLÍNICA

   • NÍVEL MOTOR
     • GRADUAÇÃO FORÇA MUSCULAR
       • 0 - PARALISIA TOTAL
       • 5 - FORÇA NORMAL (VENCE GRAV + RESIST)
       • 4 - MOV + (FORÇA ↓)
       • 3 - VENCE GRAVIDADE
       • 2 - MOVIMENTA (ELIMINAÇÃO GRAVIDADE)
       • 1 - CONTRAÇÃO MUSC
   • NÍVEL SENSITIVO
     • T4 - MAMILO / T7 - XIFOIDE / T 10 - UMBIGO / L1 - INGUINAL
   • CHOQUE NEUROGÊNICO
     • FENÔMENO VASOMOTOR --> INTERRUPÇÃO TÔNUS SIMPÁTICO - S/ ADRENALINA = VASODILATAÇÃO (HIPOTENSÃO)
       • TETRAPLÉGICO + FC BAIXA/NR + HIPOTENSÃO
   • CHOQUE MEDULAR
     • ALT NEUROLÓGICA TRANSITÓRIA
       • FLACIDEZ + PERDA AGUDA DOS REFLEXOS --> PERDA FUNÇÃO MOTORA/SENSITIVA ABAIXO NÍVEL LESÃO
         • FASE AGUDA NÃO DELIMITA O REAL DANO
       • RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA --> EVOLUÇÃO P/ HIPERREFLEXIA
       • PERDA DO REFLEXO BULBOCAVERNOSO = COMPRESSÃO DA GLANDE DO PÊNIS --> CONTRAÇÃO ÂNUS
         • NORMALIZA = TÉRMINO DA FASE CHOQUE MEDULAR (MEDULA ÍNTEGRA)
     • RARO > 24H
     • NÃO HÁ INDICAÇÃO DE CORTICOIDE
     • CLASSIFICAÇÃO
       • COMPLETA = AUSÊNCIA FUNÇÃO MOTORA OU SENSITIVA ABAIXO DE UM NÍVEL
       • INCOMPLETA = PERMANECE CERTO GRAU DE FUNÇÃO SENS/MOT

3. SÍNDROMES MEDULARES

   • SD CENTRAL DA MEDULA
     • ISQUEMIA CENTRAL // MELHOR PROGNÓSTICO
     • IDOSOS X HIPEREXTENSÃO
     • DESPROPORÇÃO FORÇA MOTORA MMSS X MMII
       • RECUPERAÇÃO SEQUENCIAL = MMII - FUNÇÃO VESICAL - MMSS - MÃOS
   • SD ANTERIOR DA MEDULA
     • ISQUEMIA ANTERIOR // PIOR PROG
     • PARAPLEGIA + DISSOCIAÇÃO PERDA SENSORIAL (PERDA SENS DOR + TºC)
       • COLUNA POSTERIOR PRESERVADA = PROPRIOCEP, VIBRAÇÃO E PRESSÃO
   • SD BROWN-SÉQUARD
     • HEMISSECÇÃO DA MEDULA
     • COMPROMETIMENTO MOTOR IPSI LESÃO // SENSITIVO CONTRALATERAL
   • SD CONE MEDULAR
     • COMPRESSÃO MEC EXTERNA MEDULA
   • SD CAUDA EQUINA
     • FREQ HÉRNIA DISCAL
     • PERDA TOTAL/PARCIAL FUNÇÃO SEX, URIN, INTESTINAL
       • PARALISIA FLÁCIDA
   • LESÕES INCOMPLETAS

4. EXAMES COMPLEMENTARES

   • RADIOGRAFIA / TC
     • !! CONFIRMAR LESÃO VERTEBRAL = TOMOGRAFIA !!
       • TRASIÇÃO CERVICOTORÁCICA É DIFÍCIL DE VISUALIZAR RX SIMPLES --> TC É IMPERIOSA
     • RAIOX TRANSORAL = ATLAS E AXIS
       • FRATURA DE JEFFERSON (C1) = TRAUMA P/ COMPRESSÃO AXIAL
         • FRATURA DO DENTE DO ÁXIS (C2) = ALTA ENERGIA (CISALHAMENTO)
     • FRATURA DE CHANCE (CINTO DE SEGURANÇA) = CORPO VERTEBRAL LOMBAR - LESÃO PURAMENTE ÓSSEA
       • PODE ACOMPANHAR LESÕES RETROPERITONEAIS (PÂNCREAS)
   • RNM = MELHOR AV PARTES MOLES // PCTE ESTÁVEIS

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