Mind map

PSORÍASE

Lucas Figueiredo Brito Portuguese

Mapa mental: Psoríase

Map content

PSORÍASE

EPIDEMIOLOGIA
- Afeta pessoas de todas as idades
  - Acomete 125 milhões de pessoas no mundo
    - BRASIL
      - São mais de cinco milhões de portadores
        Prevalência é de cerca de 1,3% com igual distribuição entre homens e mulheres
        Cerca de um terço dos adultos apresenta início da doença antes dos 16 ano
        Crianças
        A prevalência varia de 0,55% a 1,4%
        2% apresenta início da doença antes dos 2 anos de vida
  - + frequente no adulto jovem
    - Apresenta dois picos de incidência
      - Entre 20 30 anos Após os 50 anos
- O risco é maior quando um ou ambos os pais são afetados
  - Um descendente ter a doença é de 41% se ambos os pais forem afetados
  - 14% se apenas um dos pais for afetado
  - 6% se um irmão for afetado
CARACTERÍSTICA
- Doenças eritematoescamosas
  - Presença predominante
    - Eritema
      - Lesão primária
    - Descamação
      - Resultante da multiplicação acelerada de queratinócitos
        Acumulam na superfície da pele
        Lesão secundária
  - Principais dermatoses
    - Dermatite seborreica
    - Psoríase
    - Pitiríase rósea de Gilbert
    - Pitiríase rubra pilar
PATOGÊNESE
- Doença poligênica
  - Possui vários fatores desencadeantes
    - Característica de lesões
      - PLACAS ERITEMATOSAS
        Nitidamente demarcadas
        ESCAMAS BRANCO-PRATEADAS
        São reflexo clínico
        Hiperqueratose Paraqueratose Acantose da epiderme
        Vasos tortuosos e dilatados
        Processo inflamatório composto principalmente por linfócitos
- Ciclo evolutivo das células epidérmicas mais rápido do que o normal
  - Paraqueratose
    - Grande produção de escamas
    - Devido à presença de células epidérmicas imaturas
      - Velocidade de trânsito
        Pele normal é de 13 dias
        NA PSORÍASE
        5 dias
        100 HORAS
      - Velocidade de mitose
        Na pele normal
        200 HORAS
      - Desencadeamento ou na manutenção de uma placa de psoríase
        - Células dendríticas - Células T - Queratinócitos - Neutrófilos
        Modelo hipotético atual
        Células de Langerhans (LCs)
        Células dendríticas mieloides
        Inicialmente ativadas pela ação
        Interleucinas
        OU
        Células dendríticas inflmatória
        Liberariam IFN-α
        Células NK
        Liberariam TNF-α, IFN-γ
        Queratinócitos
        Liberariam IL-1β, IL-6, TNF-α
        Macrófagos
        Liberariam TNF-α
        Uma vez ativadas
        As CELULAS DE LANGERHANS
        Liberariam
        IL-12
        As células ativadas entrariam em proliferação clonal
        Produzindo as citocinas Th1
        TNF-α, IFN-γ
        IL-23
        Ativação de uma subpopulação de células T
        Células Th-17
        Produziriam IL-17A e IL17F
        Liberariam também IL-22
        Essas citocinas
        Atuando sobre os queratinócitos e neutrófilos
        Promoveriam as alterações observadas na lesão da psoríase
        Ativação mantendo a cadeia pró-inflamatória observada na doença
ETIOLOGIA
- Herança poligênica
  - Requer fatores ambientais para sua expressão
  - Antígenos Leucocitários de Histocompatibilidade (HLA) da classe I
    - O principal complexo de histocompatibilidade (MHC) em seres humanos
      - É uma parte importante do sistema imunológico e é controlado por genes localizados no cromossomo 6
    - Associação
      - B13 B17 B37
        Tipos especiais de psoríase
        Artropática do tipo espondilite anquilosante ou sacroileíte
        Estão associadas ao HLA-B27
        Havendo forte sugestão de que o padrão clínico da moléstia também possa ser geneticamente determinado
      - Cw6
      - FORMANDO antígenos leucocitários
      - II-DR7
      - Parecendo haver dois genes de suscetibilidade para a psoríase
        região do C
        Cw6 associado
        Principal gene associado foi chamado de PSORS 1
        Está no cromossomo 6 no que se localiza o HLA-Cw6
        É o gene até agora mais relacionado com a psoríase
        região do DR
        R7 associado
- Fatores ambientais
  - Trauma cutâneo de diversas naturezas
    - Físico Químico Elétrico Cirúrgico Inflamatório
      - O trauma pode determinar o aparecimento de lesão em área não comprometida
        Reação de Koebner
  - Infecções
    - Estreptococo β-hemolítico
      - Desencadeamento da psoríase aguda e em gotas
    - HIV
      - Podem apresentar importante exacerbação da psoríase
  - β-bloqueadores, antimaláricos, AINEs
    - Agravam a psoríase
    - A administração e interrupção de CORTICOIDES SISTÊMICOS
      - Agravamento da psoríase ou até no desenvolvimento de uma forma grave dessa doença (psoríase pustulosa generalizada)
  - Estresse emocional
    - É relacionado, pelo paciente, ao desencadeamento ou à exarcebação da doença
  - Clima frio (regiões de maior latitude)
    - Nessas regiões a incidência de psoríase é maior
      - Provavelmente pela menor radiação solar
QUADRO CLÍNICO
- Lesões típicas
  - eritematoescamosas, em placas, de limites bem precisos
    - Por vezes, circundadas por halo periférico claro (halo de Woronoff)
      - O tamanho das lesões varia de alguns milímetros a grandes placas de vários centímetros
        Morfologia
        Numular Girata Anular
        Moeda ou disco
        Faz giros
        Em anel
        Entre outras
        A simetria é regra, porém podem existir casos de lesão única e isolada
- FORMAS
  - VULGAR
    - É a apresentação clínica mais comum
      - Cerca de 90% dos pacientes
        Manifestações
        Placas eritematoinfiltradas
        Escamas secas Branco- -prateadas Aderentes Estratificadas
        As lesões são bem delimitadas de tamanhos variados
        Afetando de forma simétrica a face de extensão dos membros
        Joelhos e cotovelos, couro cabeludo e região dorsal
        O número de lesões é muito variável
        Eventualmente
        Ocorrem sintomas subjetivo
        Prurido Queimação Ardência
        De acordo o estado emocional do paciente, atingem intensidade variável
    - Importantes sinais clínicos
      - Curetagem metódica de Brocq
        SINAL DE VELA
        Pela raspagem da lesão, destacam-se escamas esbranquiçadas, semelhantes à raspagem da parafina de uma vela
        Sinal do orvalho sanguento ou de Ausptitz
        Quando, pela continuação da raspagem, após a retirada das escamas, surge uma superfície vermelho brilhante com pontos hemorrágicos
      - Outra característica clínica
        Fenômeno isomórfico de Koebner
        Corresponde ao surgimento da dermatose em áreas de pele sã após trauma local
        Em pacientes geneticamente predispostos
        Fisiopatologia associada a alterações imunológicas e vasculares
        Queratinócitos danificados poderiam se ativar e liberar citocinas, e sua integração com neutrófilos e células dendríticas poderiam explicar o fenômeno
        Fenômeno de Renbok
        Registrado como Koebner reverso
        Ele expressa a situação na qual o traumatismo local imposto a uma placa de psoríase resulta no desaparecimento da lesão
        Surgimento de pele aparentemente sã no local
  - INVERTIDA
    - Atingi dobras flexurais quando a descamação se torna menos evidente pela sudorese e maceração locais
      - Ocorre com frequência em HIV-infectados e melanodérmicos
  - GUTATA (ou em gotas)
    - É mais comum em crianças, adolescentes e adultos jovens
      - Manifesta-se pelo aparecimento súbito de pequenas pápulas eritemato-descamativas de até 1 cm de diâmetro
        Geralmente localizadas no tronco e nos membros proximais
        A psoríase em gotas é precedida por uma infecção estreptocócica, comumente de vias aéreas superiores
        Nas crianças infecções da região perianal podem preceder o quadro
        Em alguns casos, a infecção pode resolver espontaneamente após meses de evolução
        Porém, as lesões também podem persistir, aumentar de tamanho, tomando as características de psoríase em placas
  - ERITRODÊRMICA
    - Eritema intenso, de caráter universal, acompanhado de descamação discreta
      - Pode ocorrer no curso evolutivo da doença
        É desencadeada
        Terapias intempestivas, por administração e posterior interrupção de corticoide sistêmico
        Podendo corresponder à exacerbação da doença em pacientes imunossuprimidos
        A atividade do processo psoriático é intensa
        Proliferação aumentada e perda da manutenção das células epidérmicas, levando à produção de queratinas anormais
        Assim, a descamação é discreta e predomina o eritema
        Devido haver vasodilatação generalizada, existe perda de calor, levando à hipotermia
        A função de barreira da pele está comprometida, nesses quadros, podendo ocorrer bacteremia e septicemia, além do aumento de perda de água transepidérmica
        Nos casos de longa duração, pode ocorrer diminuição do débito cardíaco e até mesmo comprometimento das funções hepática e renal
  - PUSTULOSA
    - É uma forma grave com sinais e sintomas sistêmicos
      - Manifestando-se por meio de placas eritematoedematosas e pústulas generalizadas
        Pode se desencadeada
        Interrupção de corticoide sistêmico
        Infecções
        Cirurgias
        Queimaduras
        Irritantes locais ou pode ocorrer na forma idiopática
        Por vezes sendo a primeira manifestação da psoríase
        Há comprometimento do estado geral, febre e leucocitose
        Erupção explosiva persiste por poucas semanas, revertendo ao quadro anterior ou se transformando em psoríase eritrodérmica
        Essa forma clínica demanda pronta intervenção e internação hospitalar devido aos altos índices de complicações
    - É conhecida como psoríase do tipo
      - Von Zumbusch
    - forma localizada
      - 3 subformas
        Lesão única ou algumas lesões com pústulas
        Não evolui para a forma generalizada
        Subforma
        Lesões nas extremidades dos dedos das mãos e/ou artelhos
        Acrodermatite supurativa de Hallopeau
        Subforma pustulosa palmoplantar ou pustulosa abacteriana
  - UNGUEAL
    - Caracterizada por pressões puntiformes da lâmina ungueal ou unha em dedal
      - Lesões do leito ungueal
        Manchas de óleo, hemorragias em estilhaço, onicólise e hiperqueratose subungueal
      - Lesões em matriz
        Depressões (pits ungueais), manchas cor de salmão da lúnula, leuconíquia e sulcos de Beau

Information

Description: Mind Map on PSORÍASE, created by Lucas Figueiredo Brito on 16/02/2022.
Created by: Lucas Figueiredo Brito
Views: 0
Rating

PSORÍASE

Map content

Information

Feedback

What do you think of the new look?