Lesões musculoesqueléticas

Lesões musculoesqueléticas

1. Luxação

   • Definição
     • É o deslocamento total de um osso sobre o osso com o qual articula, levando à perda completa da congruência articular
     • É uma lesão potencialmente grave, pois a alteração anatômica provocada por ela pode lesar estruturas neurológicas e vasculares
   • Manfestações clínicas
     • Dor, limitação de mobilização, edema e deformidade em razão do desvio ósseo
   • Complicações a longo prazo:
     • Instabilidade, rigidez e redução da amplitude do movimento, osteonecrose e osteoartrite
   • Exame físico
     • Avaliação vascular e neurológica; inspeção de feridas abertas, deformidade, edema, equimose e movimento anormal ou reduzido; palpação para avaliar sensibilidade, crepitação e defeitos macroscópicos no osso; exame das articulações acima e abaixo da área lesionada
   • Complicações agudas:
     • Fraturas, sangramentos, lesões vasculares, lesões nervosas, sd. compartimental e infecção
   • Diagnóstico:
     • Com base nos sintomas, nas circunstâncias que causaram a lesão e nos resultados de um exame físico, mas às vezes são necessárias radiografias ou outros exames de diagnóstico por imagem.
   • Tratamento
     • Envolve a recolocação dos fragmentos ósseos no lugar (redução), alívio da dor, proteção, repouso, gelo, compressão (pressão) e elevação (PRICE), e às vezes cirurgia.
   • Causas
     • Força direta, desgaste por uso repetido e uso excessivo

2. Entorse

   • Definição
     • Ocorre quando um ligamento sofre uma distensão (alongamento)
     • OBS: DIFERENTE do estiramento, lesão na qual envolve os tendões
     • Podem causar uma grave instabilidade articular. E, se estirados ou rompidos, os ligamentos podem não recuperar a mesma resistência anterior à lesão. Isso provoca frouxidões ligamentares e articulares e pode ocasionar novas entorses
   • Como ocorre
     • São tipicamente causadas por um mecanismo de compressão ou torção
   • Frequência
     • É a lesão mais comum, correspondendo a 32,6% das lesões
   • Tipos/Graus
     • Leve ou grau I
       • Algumas fibras do ligamento são estiradas e outras podem se romper, provocando dor leve e, em alguns casos, um pequeno inchaço, mas sem perda de função.
     • Moderada ou grau II
       • Envolvem estiramento das fibras de alguns ligamentos e maior ruptura de outros; no entanto, partes do ligamento permanecem intactas. Essas lesões causam dor, inchaço e perda de função na articulação.
     • Grave ou grau III
       • Ligamento se rompe por completo. O pct provavelmente sentirá dor aguda com qualquer movimento da articulação e, por isso, pode não ser capaz de movimentá-la. Haverá também um inchaço generalizado na articulação
   • Entorse de tornozelo
     • É a articulação mais acometida pelo entorse
     • O tornozelo é estabilizado por três complexos ligamentares
       • lateral (ligamentos talofibulares anterior e posterior, ligamento calcaneofibular)
       • medial (ligamento deltoide)
       • complexo da sindesmose tibiofibular (ligamentos tibiofibulares) anterior e posterior
     • Tipos:
       • Lateral
         • É o mais prevalente e atinge o LTFA associado ou não ao LCF
         • Provocado por súbita inversão e flexão plantar do pé (ou trauma de supinação)
       • Medial
         • Lesão do ligamento deltoide (é a mais rara, pois esse ligamento é o mais forte)
       • Entorse alto
         • Lesão dos ligamentos da sindesmose tibiofibular
         • Provocado pelo mecanismo de torção interna da tíbia com eversão e dorsiflexão do pé.
     • Graus
       • Grau I
         • Estiramento, sem rotura macroscópica
       • Grau II
         • Instabilidade discreta, com rotura parcial
       • Grau III
         • Instabilidade significativa, com rotura completa
     • Testes para instabilidade do tornozelo
       • Lateral
         • Teste da gaveta anterior e teste da inclinação talar
       • Sindesmose tibiofibular
         • Teste da compressão tibiofibular, teste do estresse rotacional externo
     • Para afastar o diagnóstico de fratura do tornozelo: “regras do tornozelo de Otawa”
       • 1- radiografias do tornozelo são obrigatórias na presença de dor maleolar associada à dor na digitopressão maleolar OU incapacidade de sustentar o peso no tornozelo afetado por quatro passos
       • 2- radiografias do pé são obrigatórias na presença de dor no médio-pé associada à dor na digitopressão da base do quinto metatarso (fratura de Jones) OU incapacidade de sustentar o peso no tornozelo afetado por quatro passos
       • Se fraturas ausentes e após a fase inflamatória aguda (5 dias depois)
         • Paciente deve ser reavaliado para presença de instabilidade do tornozelo, avaliando-se a integridade do LTFA e LCF
           • No teste da gaveta anterior: na rotura (grau II ou III) do LTFA, haverá deslocamento anterior excessivo (comparado com o lado oposto).
           • No teste da inclinação talar: Na rotura (grau II ou III) do LCF, haverá um desvio angular excessivo (comparado com o lado oposto).
     • Tratamento
       • Fase aguda
         • Protocolo PRICE por 72h
         • Pode ser usado AINE
         • Imobilização gessada está em desuso no tratamento inicial da entorse
       • Abordagem definitiva (inclui os graus II e III)
         • Terapia conservadora
           • Fisioterapia de reabilitação, exercícios isométricos e isotônicos de flexão plantar, dorsiflexão e circundação
         • BRACE de tornozelo - exceto para grau I
       • Abordagem cirúrgica (reparo ligamentar)
         • indicado se: fratura associada, entorse sindesmótico grau II-III, instabilidade sintomática do tornozelo, entorse lateral grau III em esportistas profissionais.

3. Contusão

   • Definição
     • É um trauma direto nos tecidos moles, que pode se disfarçar de entorse, luxação e até mesmo de uma fratura, pois os sintomas são praticamente os mesmos
   • Manifestações clínicas
     • Não causa lesões estruturais definitivas, mas gera edema, vermelhidão ou rouxidão, limitação de movimentos e dor em graus variáveis a depender da força do trauma.
   • Tratamento
     • De maneira geral: consiste em crioterapia, repouso, elevação do membro para evitar o inchaço e medicações analgésicas e anti-inflamatórias.
   • Frequência
     • Corresponde à 15% das lesões esportivas
   • Ao exame físico:
     • Sensibilidade da região, petéquias, hematomas e equimoses
   • Exames complementares
     • Serão feitos em casos mais graves para descartar outras lesões associadas.
   • Acomete:
     • Pele, camada de gordura, musculatura e vasos sanguíneos ou linfáticos.
   • Diagnóstico
     • Clínico e ex. de imagem para descartar outras lesões

4. Articulações

   • Fibrosas
     • Ex: Suturas cranianas e sindesmose tibiofibular distal
   • Cartilaginosas
     • Ex: sínfise púbica e discos intervertebrais
   • Sinoviais
     • Ex: glenoumeral, úmero-ulnar, etc.

5. Distensão muscular

   • Definição
     • Ocorre quando um músculo é esticado ou comprimido demais, gerando a ruptura de algumas fibras musculares ou de todo o músculo envolvido
   • Manifestações clínicas
     • Dor intensa localizada próximo de uma articulação; Fraqueza muscular; Dificuldade de movimentar a região afeta; Pode gerar hematoma característico do extravasamento sanguíneo; Edema; Calor na região
   • Tipos
     • Grau III
       • O músculo ou tendão sofre uma ruptura total. Há dor intensa, extravasamento sanguíneo, inchaço e calor na região afetada.
     • Grau II
       • Há uma pequena laceração no músculo ou no tendão. A dor é mais extensa, durando de 1 a 3 semanas
     • Grau I
       • Há estiramento das fibras mas sem ruptura das fibras musculares ou tendíneas. Há dor, que cede em 1 semana.
   • Frequência
     • Representa 17,6% das lesões
   • Classificação
     • Aguda
       • Ocorre quando o músculo faz uma contração repentina, de forte intensidade;
     • Crônica
       • Resulta do uso prolongado e repetitivo de um músculo
   • Tratamento
     • Crioterapia, repouso (pode ser necessário o uso de talas ou muletas), analgésicos, anti-inflamatórios, uso de pomadas, fisioterapia e cirurgia (grau 3)
   • Diagnóstico
     • Avaliação clínica. Exames de imagem como: radiografia, ressonância magnética e eletromiograma são importantes para estabelecer o diagnóstico diferencial e orientar o tratamento

6. Fratura

   • Ossos que sofrem compressão, torção ou pancada violenta e podem quebrar ou fraturar.

7. Para lembrar:

   • Ligamento
     • Unem os ossos a uma articulação
   • Tendão
     • Ligam o músculo ao osso

8. Grupo 2: Letícia Alves (mapa), Elson, Erasto, João Marcelo, João Paiano, Lucas Carlos, Luciano, Paulo Vinícios, Paulo Silvio, Victor.