Puerperio patológico

Puerperio patológico

1. Es el periodo desde el final del parto hasta la aparición de la primera menstruación.

   • Fiebre puerperal
     • Temperatura corporal igual o mayor a 38°C en dos tomas consecutivas del postoperatorio o igual o mayor a 39°C en cualquier toma.
       • Diagnóstico: examen física (toma de temperatura), hemocultivo (identificar infección), exámenes complementarios
         • Tratamiento: antipiréticos y analgésicos, en caso de infección administrar antibióticos
       • Causas: endometritis, infección del tracto urinario, del tracto genital, de herida operatoria, infecciones pulmonares, tromboflebitis, mastitis
   • Endometritis puerperal:
     • Es la infección de la decidua o revestimiento uterino. Es la causa más frecuente de fiebre puerperal
       • Etiología: estreptococo aerobio, E. coli, Streptoccocus pyogenes, Clostridium perfringes, Staphyloccocus aureous
         • Factores de riesgo: inmunodeficiencia, anemia, diabetes, obesidad, infecciones vaginales, tabaquismo, edad materna avanzada, cesárea, trabajo de parto prolongado, corioamnionitis, parto instrumental, RPM, etc
           • Diagnóstico: fiebre >38°C, loquios malolientes, dolor y subinvolución uterina, hemo y urocultivos, pruebas de laboratorio, ecografía abdominal
             • Tratamiento: administración de antimicrobianos parenterales u orales (clindamicina 900 mg c/8 h más gentamicina 1.5 mg/kg c 8 h).
   • Mastitis puerperal
     • Inflamación en el transcurso de la lactancia de uno o varios lóbulos de la glándula mamaria, acompañada o no de infección. Causada por Staphylococcus aureus coagulasa +.
       • Causas: Retención de leche, grietas en el pezón, agarre inadecuado del lactante, destete rápido o tomas poco frecuentes
         • Cuadro clínico: Fiebre, dolor mamario, hipertermia (38-39°), taquicardia , no hay edema mamario , mama rosada, pálida a la presión
           • Tratamiento: analgésicos (ibuprofeno), antibiótico (cloxaciliana de elección, cefalexina, amoxcicilina con ácido clavulánico)
   • Ingurgitación mamaria
     • Acumulación excesiva y dolorosa de leche en los senos
       • Causa: Congestión y aumento de vasos sanguíneos de la zona, acúmulo de leche en acinos mamarios
         • Cuadro clínico: Dolor generalizado que cede rápidamente, de inicio precoz, puede evolucionar a mastitis, bilateral
           • Tratamiento: analgésicos (ibuprofeno)
   • Tromboflebitis pélvica séptica
     • Hay una combinación de hipercoagulabilidad, lesión vascular por infección o traumatismo y estasis venosa. Es causada por infección en el sitio de inserción de la placenta
       • Cuadro clínico agudo: Fiebre en picos, diaforesis, taquicardia, dolor abdominal agudo y brusco, masa alargada y blanda en el FID, Íleo Paralitico*
         • Cuadro clínico crónico: Múltiples microtrombos en capilares venosos pélvicos, fiebre de origen desconocido, estado general menos afectado
           • Diagnóstico: estudios de imagen (TC, RM y eco.Doppler)
             • Tratamiento: anticoagulantes directos IV heparina sódica (100mg), reposo absoluto (muy importante) para evitar desprendimiento de trombos y la producción de embolia pulmonar, vendaje compresivo de MPI
   • Síndrome del choque tóxico
     • Alteraciones graves en aparatos y sistemas: fiebre, eritema subcutáneo, cefalea, eritema macular difuso, náuseas y vómito, confusión mental, diarrea
       • Diagnóstico: Fundamentalmente clínico; la sintomatología aparece rápidamente en un periodo de 2-3 días
         • Tratamiento: antibióticos antiestafilocócicos junto a antibióticos que disminuyen la producción de toxinas como la clindamicina, vía IV a dosis máximas durante 10 días como mínimo para erradicar al microorganismo y evitar recurrencias
   • Hemorragia puerperal
     • Sangrado posparto > 500 ml o descenso significativo del hematocrito, que implique necesidad de una transfusión sanguínea.
       • Etiología
         • Atonía uterina
           • Incapacidad del útero para contraerse y mantener la contracción durante e puerperio inmediato, ocasionado por una pérdida continua de sangre desde el lugar donde estaba implantada la placenta.
             • Examen físico: Útero blando (no se contrae, está aumentado de tamaño) Cuello uterino dilatado Signos vitales alterados
               • Criterios diagnósticos: Pérdida >25% de volemia (50% de volemia en 3 horas), descenso del Hematocrito >10%, pérdida aprox. 150ml/min en 20 min, descenso de Hemoglobina 4 gr/dl, cambios hemodinámicos
                 • Tratamiento: 5 o > concentrados de hematíes y plasma congelado, concentrados de plaquetas Adm. O2 (6-8 ltsxmin), colocación de sonda vesical para monitorear diuresis, oxitocina (20u en 500 ml de sol. Glucosada vía endovenosa), ergometrina (0.2-0.5 mg IM DU), carbetocina(100 mcg IV en bolo DU)
   • Histerectomía
     • Es una intervención que luego de extraer al feto por histerotomía se extirpa el útero.
       • Se indica para tratar distintas complicaciones que ponen en peligro la vida de la paciente por el incremento del riesgo de hemorragia.
   • Retención de tejido placentario
     • Etiología: alumbramiento incompleto, retención de tejido placentario
       • Factores de riesgo: cirugía uterina previa, anomalías placentarias (succenturiata, cotiledón accesorio), acretismo, placenta previa, útero bicorne
   • Traumatismo
     • Etiología: desgarros cervicovaginales, prolongación de la histerectomía en la cesárea, rotura uterina, inversión uterina
       • Factores de riesgo: episiotomía, posición fetal anómala, manipulación intrauterina fetal, cirugía uterina previa, placenta fúndica, multiparidad, tracción excesiva del cordón
   • Trastornos de la coagulación (trombina)
     • Etiología: alteración de coagulación existente, adquirida durante la gestación, tratamiento anticoagulante
       • Factores de riesgo: hemofilia, antecedentes de coagulopatías, Von Willebrand, preeclampsia, sx de HELLP, DPPNI, Infección
   • Choque séptico
     • Es una hipotensión inducida por sepsis , a pesar de una adecuada reanimación hídrica, con la presencia de alteraciones en la perfusión de órganos, cambios agudos en el estado mental, oliguria, acidosis láctica, Alteraciones en la Pa de O2 (sin patología pulmonar o cardiovascular previa)
       • Factores de riesgo: amniocentesis y procedimiento invasivos, ruptura de membrana prolongadas, trabajo de parto prolongado, >5 tactos vaginales, trauma vaginal, cesárea
   • Depresión postparto
     • Aparece en el 10-15% de las puerperas. Se manifiesta después de la segunda semana postparto.
       • Cuadro clínico: alteraciones del comportamiento, llanto, fluctuaciones de conciencia, pérdida de apetito, pensamientos autodestructivos, detalles de la interacción entre madre e hijo, ansiedad excesiva
         • Tratamiento: Apoyo psicológico. Fármacos: elección antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, desipramina, clonipramina).  También: nortriptilina, imipramina, fluoxetina y paroxetina.