HIPOPOTASEMIA

K ->principal catión intracelular del organismo. El mantenimiento del balance resulta del equilibrio entre la cantidad del catión ingerida o aportada y la excretada. Además, de su distribución intra-extracelular o balance interno. La alcalosis, insulina, catecolaminas y aldosterona favorecen la entrada de potasio en la célula. La acidosis, el ejercicio y la lisis celular favorecen la salida de potasio de la célula.
ALTERACIONES DEL POTASIO
Concentración de K plasmático inferior a 3,5 mEq/L. Ésta puede deberse a una pérdida absoluta de K (pérdida por vía digestiva o renal), falta de aporte, o bien, redistribución de éste por su paso al interior de las células. En adultos, la causa más frecuente es el uso de diuréticos.
ETIOLOGÍA
1. Falta de aporte:malnutrición severa, anorexia nerviosa.
2. Pérdidas: –Extrarrenales: vómitos, diarrea, sudoración profusa, laxantes.
  1. •Con alcalosis metabólica: gastrointestinales (vómitos, diarrea y laxantes), hiperhidrosis, hiperventilación. •Con acidosis metabólica: ayuno, fístulas gastrointestinales, diarrea. •Con pH variable: adenoma velloso rectal. –Renales: •Con acidosis metabólica: acidosis tubular renal I (distal) y II (proximal), acetazolamida, cetoacidosis diabética. •Con pH variable: poliuria postobstructiva, síndrome de Fanconi, nefritis intersticial, hipomagnesemia, leucemias.
    1. •Con alcalosis metabólica: –Con elevación de la tensión arterial: aldosteronismo primario, síndrome de Cushing, hipertensión maligna, reninoma, síndrome de Liddle, ingesta de regaliz. –Sin elevación de la tensión arterial: síndrome de Bartter, síndrome de Gitelman, hipomagnesemia. Entrada celular de potasio (redistribución): –Fármacos: insulina, B2-agonistas, bario, verapamilo, cloroquina. –Exceso de catecolaminas. –Parálisis periódica hipopotasémica familiar. –Parálisis por tirotoxicosis. –Hipotermia. –Alcalosis respiratoria y metabólica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. La gravedad de los síntomas suelen estar directamente relacionada con los niveles y la velocidad de instauración de la hipopotasemia. Entre 3 y 3,5 mEq/l suele ser asintomática, la menor de 3 mEq/l presenta síntomas inespecíficos, y por debajo de 2,5 mEq/l las manifestaciones son graves, principalmente neuromusculares y cardiacas (son las más letales)
DIAGNÓSTICO
1. Determinación de K+ en suero inferior a 3,5 mEq/l.
2. Pruebas complementarias El diagnóstico de la hipopotasemia se realiza con una completa historia clínica (vómitos, diuréticos, diarrea), junto con una detallada exploración física (tensión arterial, clínica osteomuscular, cardiaca...) Pruebas complementarias, tales como: Bioquímica completa sin olvidar cloro, renina/aldosterona. Determinaciones ácido-base. Hemograma.
  1. Orina con excreción urinaria de potasio, cloro.
    1. En base a la excreción urinaria de potasio se puede realizar un diagnóstico etiológico: –Extrarrenales: K+ urinario< 25 mEq/24 h: •Acidosis metabólica: pérdidas gastrointestinales. •Alcalosis metabólica: vómitos, diuréticos de asa. –Renales: K+ urinario> 25 mEq/24 h: •Acidosis metabólica: cetoacidosis diabética o acidosis tubular renal. •Alcalosis metabólica: –Normotensión arterial: vómitos, diuréticos, síndrome de Bartter. –Hipertensión: tratamiento diurético concomitante con patología renovascular, alteración de mineral o corticoides.
TRATAMIENTO
1. A) Hipopotasemia leve (K+ 3-3,5 mEq/l): suplementar la dieta con alimentos ricos en potasio (naranja, plátano, tomate, frutos secos).
2. B) Hipopotasemia moderada (K+ 2,5-3 mE/l): aporte oral de potasio (se recomienda su administración con la comida)
  1. a. Ascorbato potásico: 2 a 8 comprimidos/día, en 2-3 tomas. b. Ascorbato-aspartato potásico: 2 a 4 comprimidos/día en 2-3 tomas. c. Glucoheptonato de potasio: de 20 a 50 ml/día. d. Cloruro de potasio: 5 a 8 comprimidos/día en 2-3 tomas.
3. C) Hipopotasemia grave (K+ < 2,5 mEq/l) o intolerancia oral: Aporte intravenoso de cloruro potásico: –La reposición de potasio no debe superar los 100-150 mEq/día. –La concentración de potasio no debe superar 30 mEq por cada 500 cc de suero (por riesgo de flebitis). Se utilizará suero salino, pues el glucosado estimula la liberación de insulina, pudiendo agravar la hipopotasemia. El ritmo de infusión no debe superar a 20 mEq/hora.
4. Oral: 429–K+ > 3 mEq/l, asintomático: 10-20 mEq K+ de cloruro potásico 2-4 veces al día (2080 mEq/día).
  1. Intravenoso: en caso de intolerancia a vía oral, arritmias, tetraplejia, rabdomiolisis: –Ritmo infusión: 20-40 mEq/l (siempre inferior a 60 mEq por vía periférica). –Evitar soluciones glucosadas por riesgo de aumentar la secreción de insulina. –Debe realizarse con monitorización. –No debe administrarse a un ritmo superior a 10-20 mEq/hora, en caso de requerir mayor ritmo debe realizarse en unidad de Cuidados Intensivos. –Cloruro potásico a 20 mEq/hora equivale a un aumento de K+ de 0,25 mEq/hora.

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