CANDIDIASIS (MUCOCUTÁNEA)

CANDIDIASIS (MUCOCUTÁNEA)

1. ETIOLOGÍA: Candida albicans (hongo)

   • Familia: Saccharomycetaceae.
     • CARACTERÍSTICAS FAMILIA
       • Levaduras en gemación con una distribución amplia en la naturaleza en todo el mundo.
         • Candida es un comensal normal de los seres humanos y se transforma en patógeno sobre todo como resultado de alteraciones en la integridad del sistema inmunitario.

2. TRATAMIENTO

   • CANDIDIASIS OROFARÍNGEA: Episodios iniciales (Duración de la terapia: 7 a 14 días) : Fluconazol 100 mg VO una vez al día.
     • TERAPIA ALTERNATIVA
       • Una pastilla de clotrimazol de 10 mg por vía oral cinco veces al día , o Una tableta bucal mucoadhesiva de miconazol de 50 mg una vez al día: Aplicar en la superficie de la mucosa sobre la fosa canina (no tragar, masticar ni triturar la tableta). Consulte la etiqueta del producto para obtener instrucciones de aplicación más detalladas , o Solución oral de itraconazol, 200 mg PO diarios, o Suspensión oral de posaconazol, 400 mg PO dos veces al día durante 1 día, luego 400 mg al día , o Suspensión de nistatina 4–6 mL cuatro veces al día o 1–2 pastillas con sabor cuatro a cinco veces al día , o Aplicación tópica de violeta de genciana (0,00165%) dos veces al día
   • CANDIDIASIS ESOFÁGICA: (Duración de la terapia: 14 a 21 días): Fluconazol 100 mg (hasta 400 mg) VO o IV diariamente , o Itraconazol solución oral 200 mg PO diarios.
     • TERAPIA ALTERNATIVA
       • Voriconazol 200 mg PO o IV dos veces al día (BI) , o Isavuconazol 200 mg PO como dosis de carga, seguido de isavuconazol 50 mg PO diarios (BI) , o Isavuconazol 400 mg PO como dosis de carga, seguido de isavuconazol 100 mg PO diarios (BI) , o Isavuconazol 400 mg PO una vez a la semana (BI) , o Caspofungina 50 mg IV diarios (BI) , o Micafungina 150 mg IV diarios (BI) , o Anidulafungina 100 mg IV para una dosis, luego anidulafungina 50 mg IV diarios (BI) , o Desoxicolato de anfotericina B, 0,6 mg/kg IV al día (BI) , o Formulación lipídica de anfotericina B 3-4 mg/kg IV al día
   • CANDIDIASIS VULVOVAGINAL: fluconazol oral 150 mg para una dosis , o Azoles tópicos (clotrimazol, butoconazol, miconazol, tioconazol o terconazol) durante 3 a 7 días.
     • TERAPIA ALTERNATIVA
       • Solución oral de itraconazol, 200 mg PO al día durante 3 a 7 días. Para la vaginitis por Candida glabrata resistente a los azoles , óvulo vaginal de 600 mg de ácido bórico una vez al día durante 14 días.
   • TEAPIA SUPRESIVA CRÓNICA
     • INDICACIONES
       • Pacientes tengan recurrencias frecuentes o graves
         • CANDIDIASIS OROFARÍNGEA
           • Fluconazol 100 mg PO una vez al día o tres veces por semana
         • CANDIDIASIS ESOFÁGICA
           • Fluconazol 100-200 mg PO diarios. Suspensión oral de posaconazol, 400 mg PO dos veces al día
         • CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
           • Fluconazol 150 mg PO una vez a la semana

3. PROFILAXIS

   • Primaria
     • No se recomienda.
   • Secundaria
     • No se recomienda la profilaxis secundaria (terapia supresiva crónica) para la candidiasis orofaríngea o vulvovaginal recurrente a menos que las pacientes tengan recurrencias frecuentes o graves.
       • Si las recurrencias son frecuentes o graves: fluconazol oral como terapia de supresión para la candidiasis orofaríngea , esofágica o vulvovaginal. El posaconazol oral 2 veces al día, también es efectivo para la candidiasis esofágica.

4. DIAGNÓSTICO

   • CANDIDIASIS OROFARÍNGEA
     • Se diagnostica clínicamente (apariencia característica de las lesiones).
       • CONFIRMACIÓN DE LABORATORIO: raspados pueden examinarse microscópicamente en busca de formas características de levadura o hifas, utilizando una preparación de hidróxido de potasio.
         • Cultivos de material exudativo clínico arrojan las especies de Candida presentes
   • CANDIDIASIS ESOFÁGICA
     • *Empíricamente con síntomas + la respuesta al tratamiento, o *La visualización de las lesiones + frotis fúngicos o cepillado sin examen histopatológico.
       • DX DEFINITIVO: visualización endoscópica directa de las lesiones con demostración histopatológica de formas características de levadura Candida en el tejido y confirmación por cultivo de hongos y especiación.
   • CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
     • Dx con base en la presentación clínica + la demostración de formas características de blastósfera y levadura hifal en las secreciones vaginales cuando se examina microscópicamente después de la preparación con hidróxido de potasio.
       • Rara vez se requiere la confirmación del cultivo, pero puede proporcionar información de apoyo.

5. CUADRO CLÍNICO

   • CANDIDIASIS OROFARÍNGEA: lesiones indoloras, de color blanco cremoso, similares a placas, que pueden aparecer en la superficie bucal, el paladar duro o blando, la mucosa orofaríngea o la superficie de la lengua.
   • VULVOVAGINITIS: secreción vaginal blanca adherente asociada con ardor y picazón en la mucosa de gravedad leve a moderada y recurrencias esporádicas.
   • CANDIDIASIS ESOFÁGICA: dolor quemante retroesternal o malestar junto con odinofagia; en ocasiones asintomática. El examen endoscópico revela placas blanquecinas. En ocasiones, las placas pueden progresar a ulceraciones superficiales de la mucosa esofágica.

6. CD4

   • CANDIDIASIS OROFARÍNGEA O ESOFÁGICA: se reconoce como un indicador de supresión inmunitaria y se observa con mayor frecuencia en pacientes con recuentos de células de linfocitos T CD4 (CD4) <200 células/mm 3.

7. MECANISMO DE DAÑO

   • Candida es capaz de formar biopelículas mediante polímeros que les permiten una fuerte unión y les confieren capacidad defensiva y resistencia a los antifúngicos.
     • Adhesión: Genes como hwp1, genes de la familia génica ALS , adhesinas.
       • Invasión: Aspartil proteasas y fosfolipasas secretadas 36 son capaces de dañar a los tejidos.
         • Candidalisina: toxina peptídica citolítica secretada por C. albicans crucial en el daño de la mucosa epitelial y en el reconocimiento del hongo por el huésped.

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