EVALUACIÓN E INTERPRETACIÓN.

EVALUACIÓN E INTERPRETACIÓN.

1. ENTREVISTA INICIAL.

   • Procedimiento de evaluación más utilizado debido a la gran cantidad de información que nos proporciona, debe tener un carácter estructurado y dirigido.
     • Objetivos.
       • Diferenciar entre dolor agudo y crónico.
       • Distinguir entre procesos dolorosos.
       • Identificar el tejido de origen del dolor y los mecanismos participantes.
       • Identificar el síndrome doloroso o proceso causante.
     • Características.
       • Debe realizarse sin prisa.
       • Debe permitir al paciente expresarse.
       • Emplear un lenguaje sencillo y comprensible.
       • Ambiente tranquilo.
       • Preservar intimidad y dignidad.
       • Establecer una buena relación de confianza y comunicación.

2. HISTORIA CLÍNICA.

   • Las preguntas se deben hacer de forma sistemática y ordenada.
     • 1. Establecer el motivo de consulta.
     • 2. Historia de dolencia.
       • Forma de inicio.
       • Distribución.
       • Evolución.
       • Factores provocativos.
         • ELABORADO POR: Meneses Baltazar Angélica.
       • Factores paliativos.
       • Tratamiento.
       • Aspectos curativos.
     • 3. Antecedentes personales.
       • Síntomas similares.
       • Tratamiento pasado.
       • Traumatismo o cirugía.
       • Estado de salud previo.
     • 4. Revisión de sistemas.
       • Dolor en cada sistema.
       • Salud general.
       • Tabaco, alcohol, fármacos.
     • 5. Antecedentes familiares.
       • Familiares con dolor similar.
       • Familiares con otro tipo de dolor.
       • Familiares con enfermedades discapacitantes.
       • Familiares fallecidos y causa.
     • 6. Historia laboral y social.
       • Situación conyugal.
       • Familiares dependientes.
       • Educación y ocupación.
       • Apoyo económico.
       • Efectos sociales del dolor.

3. SEMIOLOGÍA DEL DOLOR.

   • Revisión de los aspectos básicos del dolor. Ayuda a establecer relaciones del dolor con otros síntomas y a mejorar la comprensión del cuadro clínico.
     • ANTIGÜEDAD / INICIO.
       • Fecha de aparición.
         • Agudo.
           • Actúa como advertencia de un dolor real o inminente, es de corta duración y contiene un escaso componente psicológico.
         • Crónico.
           • Dura >6 meses. Se acompaña del componente psicológico.
             • REFERENCIAS: ● Argente, H. A., & Alvarez, M. E. (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Médica Panamericana. ● Sociedad Galega de dolor y cuidados paliativos. (2017). Manual básico de dolor de la SGADOR para residentes. (1.a ed., Vol. 1). Enfoque Editorial.
       • Causas.
         • ¿Qué estaba haciendo cuando empezó el dolor?
       • Velocidad de instauración del dolor.
         • Súbito: alcanza su intensidad máxima desde el comienzo.
         • Insidioso: es aquel que aumenta progresivamente hasta alcanzar su máximo en horas o minutos.
         • Inicio brusco: es aquel que alcanza su intensidad máxima en segundos o minutos luego de iniciado.
     • LOCALIZACIÓN.
       • Ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta.
         • El diagnóstico se logra integrando con otros datos de la anamnesis y el examen físico.
     • IRRADIACIÓN / PROPAGACIÓN.
       • El dolor puede quedar circunscrito a su punto de origen o extenderse a regiones más o menos distantes.
         • Nos puede sugerir la estructura afectada y el mecanismo en compromiso.
           • Pancreatitis aguda ---> Epigastralgia que se propaga hacia el dorso.
           • Cólico renal ---> Comienza en la fosa lumbar y va descendiendo, acompañando el descenso del cálculo.
     • CARÁCTER.
       • Se refiere a la descripción de la sensación dolorosa (punzante, pulsátil, calambre, disparo, quemante, ardoroso, frío, caliente, sordo, cólico, entre otros).
     • INTENSIDAD.
       • Es esencialmente SUBJETIVO y su medición depende de la percepción del paciente.
         • Escalas unidimensionales.
           • Escala numérica.
           • Escala descriptiva verbal.
           • Escala visual análoga (EVA).
           • Escala de las caras pintadas.
         • Pruebas multidimensionales.
           • Cuestionario de dolor de McGill.
           • Cuestionario breve del dolor.
     • ATENUANTES / AGRAVANTES.
       • Circunstancias que disminuyen o aumentan el dolor.

4. EXAMEN FÍSICO.

   • EXPLORACIÓN GENERAL.
     • Observar.
       • Hábitos corporales.
       • Postura.
       • Facies.
       • Estado de nutrición.
       • Talla.
       • Lesiones cutáneas primarias.
       • Lesiones secundarias.
       • Color y elasticidad de la piel.
       • Marcha y movimiento.
   • EXPLORACIÓN DEL ÁREA DOLOROSA.
     • Observar.
       • Color de la piel.
       • Edema.
       • Caída de cabello.
       • Atrofia.
       • Sudoración.
       • Espasmo muscular.
       • Intensidad del dolor.
       • Puntos gatillo.
       • Respuesta verbal, postural y defensiva.
   • EXAMEN NEUROLÓGICO.
     • Establecer lesión o alteración funcional del SN.
     • Topografía de la lesión.
     • Etiología de la lesión.
   • EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR.
     • Trofismo.
     • Tono.
     • Fuerza.
     • Reflejos de estiramiento muscular.
     • Reflejos anormales o patológicos.
   • EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA.
     • Sensibilidad superficial.
       • Táctil, dolorosa, térmica.
     • Sensibilidad profunda o propioceptiva.
       • Vibratoria, artrocinética, posicional.
     • Cortical.
       • Estereognosia, grafesresia, barognosia, discriminativa.
   • EXAMEN PSIQUIÁTRICO.
     • Para determinar el nivel de ansiedad, depresión o grado de incapacidad funcional, y la vivencia personal del dolor.