Intoxicações Exógenas

Intoxicações Exógenas

1. MEDIDAS GERAIS

2. MEDIDAS GERAIS

   • Êmese: O uso de xarope de ipeca ou de outro indutor de vômito não é medida terapêutica aceitável nos nossos dias, pelo potencial risco de dano aos tecidos
   • Lavagem gástrica: pacientes intoxicados devem ser submetidos a sondagem nasogástrica e lavagem do conteúdo gástrico. As contra-indicações são os casos de ingestão de corrosivos ou de compostos hidrocarbonetos.
   • Carvão Ativado: Medida posterior à lavagem gástrica. Também deve ser realizada em todos os intoxicados. Seu efeito é melhor dentro da primeira hora após a intoxicação. Seu mecanismo de ação consiste na absorção de compostos, não somente os presentes na luz intestinal, mas, também aqueles já absorvidos. o carvão ativado é inefetivo contra alguns compostos, entre eles: álcalis cáusticos, lítio, álcoois e sais de ferro. Tem pouca efetividade contra organoclorados e digoxina.
   • Laxativos: O principal utilizado é o manitol, em solução a 20%. Sua utilização tem importância em associação ao carvão ativado, nos casos de compostos de elevada toxicidade, , diminuindo a chance de absorção por reduzir o tempo de contato com o trato gastrointestinal

3. MEDIDAS ESPECÍFICAS

   • Diurese forçada: Compostos de eliminação renal podem ter sua depuração aumentada por simples hiper-hidratação e uso de diuréticos potentes. Uma condição especial de hiperhidratação é a realizada nas intoxicações graves por barbitúricos, quando também se provoca a alcalinização urinária, conhecida como esquema de Briggs
   • Hemodiálise e Hemoperfusão: não são indicados com freqüência, e, se mal indicados, podem causar maior morbidade. É essencial que se tenha o conhecimento, se o tóxico em questão é extraído por tais métodos. s. São indicados em casos graves, casos com dosagem sérica em níveis letais. Podem ser utilizadas em intoxicações por álcoois, barbitúricos, salicilatos, lítio, arsenicais, paraquat, compostos de ferro, mercúrio e chumbo entre outros
   • Antidotos e Antagonistas: têm indicações precisas, importante que se conheçam as indicações e se pese a necessidade para cada caso, devem ser conhecidas e respeitadas as doses para um composto, a fim de não se causar nova intoxicação ao paciente.

4. INTOXICAÇÕES MAIS FREQUENTES

   • Intoxicações por pesticidas Agrícolas:
     • Inibidores da Acetilcolinesterase: Neste grupo, encontram-se os Organofosforados e os Carbamatos. São compostos inibidores da acetilcolinesterase, enzima responsável pela degradação da acetilcolina, presente nas fendas sinápticas do sistema nervoso autônomo, do sistema nervoso central e da junção neuromuscular.
     • Piretróides: nálogos sintéticos das piretrinas são compostos de efeito rápido e letal para insetos, freqüentemente associados a Butóxido de piperonila. Como os clorados, prolongam o período de abertura dos canais de sódio voltagem-dependentes.
     • Organoclonorados: estimulantes do SNC, com toxidade variável, quando ingeridos. Entre outros possíveis mecanismos de ação, atuam na membrana axonal, lentificando o fechamento dos cais de sódio voltagem-dependentes. São absorvidos por via oral, transdérmica ou inalatória. Muitos são bastante lipossolúveis, levando a manifestações precoces do SNC
     • Paraquat: Altamente solúvel em água, vendido em preparações de concentração em 20% em água. A inalação leva a nenhuma ou pequena intoxicação. A absorção a partir de pele ou mucosas intactas é mínima. Se ingerido, é rapidamente absorvido (30% da dose) no intestino delgado. O pico plasmático ocorre de minutos a 2 h após a ingestão. Distribui-se para todos os tecidos do organismo, mas alcança maiores concentrações nos pulmões e nos rins
   • Medicamentos depressores do SNC
     • Benzoadiazepinicos: Sedativos, hipnóticos e ansiolíticos, são medicações que atuam, aumentando a neutransmissão inibitória GABAérgica no SNC, através de aumento no número de canais abertos de cloreto.
     • Neurolépticos: - Os de maior importância em toxicologia são os típicos, representados pelas fenotiazinas (Clorpromazina, Tioridazina) e pelas butirofenonas (Haloperidol). Têm efeito inibitório em receptores dopaminérgicos, colinérgicos, alfa 1 e alfa 2 adrenérgicos, histaminérgicos e serotinérgicos
     • Barbituricos: - Os de maior importância em toxicologia são os típicos, representados pelas fenotiazinas (Clorpromazina, Tioridazina) e pelas butirofenonas (Haloperidol). Têm efeito inibitório em receptores dopaminérgicos, colinérgicos, alfa 1 e alfa 2 adrenérgicos, histaminérgicos e serotinérgicos
     • Antidepressivos tricíclicos – Os de primeira geração (Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina e Nortriptilina) inibem a recaptação de noradrenalina e serotonina. Os de segunda geração (Fluoxetina, Paroxetina e Sertralina) são inibidores seletivos da recaptação de serotonina.
   • Raticidas
     • Cumarínicos - Com a proibição do uso de arsenicais como raticidas, os cumarínicos são os únicos raticidas atualmente comercializados. São inibidores competitivos da Vitamina K, interferindo na γcarboxilação final dos fatores II, VII, IX e X, da qual ela é cofator