DOLOR AGUDO.

DOLOR AGUDO.

1. ¿QUÉ ES?

   • Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, y descrita en términos de dicho daño.
     • Es de instalación reciente y con duración <3 meses.
       • Desaparece cuando la afección que lo originó cumple su período normal de sanación.

2. FISOPATOLOGÍA.

   • Daño tisular o estímulo nocivo.
     • “Sopa inflamatoria”.
       • Se activan los mastocitos.
         • Sensibiliza nociceptor y aumenta la expresión de canales de Na+.
           • Generación y transmisión de estímulos.
             • Sensibilización periférica.
               • ↓Umbral nociceptivo y se activan respuestas nocifensivas.
                 • Adecuada recuperación de tejidos.

3. POSTOPERATORIO.

   • Su intensidad máxima se da en las primeras 24 h y ↓ progresivamente.
     • Responde a características del dolor nociceptivo somático, pero también elementos de dolor neuropático, en enfermos vasculares y neuroquirúrgicos.
       • 2 mecanismos implicados:
         • Lesión directa sobre fibras nerviosas de estructuras afectadas por la técnica quirúrgica.
         • Liberación de sustancias algógenas capaces de activar y sensibilizar los nociceptores.

4. TRAUMÁTICO.

   • El dolor durante la fase aguda es causado por una estimulación nociceptiva masiva y prolongada originada en los tejidos lesionado.
     • Presencia de dolor de diversa magnitud, que origina respuestas neuroendocrinas y metabólicas a nivel multisistémico.
       • Agravan el estado general del paciente e incrementan la morbimortalidad.
         • El dolor asociado a los traumatismos se presenta en tres fases:
           • Fase de urgencia.
           • Fase de curación.
           • Fase de rehabilitación.

5. POR QUEMADURAS.

   • El abordaje multidisciplinario de esos pacientes es fundamental a causa de la complejidad de los factores involucrados en el dolor.
     • CLASIFICACIÓN DEL DOLOR.
       • Según el grado de quemadura.
         • 1° Grado.
           • Dolor moderado.
         • 2° Grado.
           • Son las más dolorosas.
         • 3° Grado.
           • Dolor mínimo o escaso.
       • Según el tipo de dolor.
         • Dolor de reposo.
         • Dolor por procedimientos.
         • Dolor postoperatorio.
         • Dolor crónico.
       • Según etapas de evolución.
         • Etapa de reanimación.
           • Corresponde a las primeras 72 h de evolución. El dolor es intenso. En la mayor parte de los casos se usan opioides potentes IV.
         • Etapa aguda.
           • Corresponde al período entre las 72 h y el cierre de las heridas (3 a 5 semanas). El dolor es oscilante en el tiempo, con un nivel basal mantenido que corresponde al dolor de reposo y elevaciones que corresponden a los procedimientos de sala y quirúrgicos. Es inicialmente muy intenso y va declinando en la medida que se van recuperando las quemaduras.
         • Etapa crónica.
           • Corresponde al período que va desde el cierre de las heridas hasta la reinserción. Puede prolongarse durante varios meses. Gran parte del manejo del dolor es ambulatorio, en el contexto de la rehabilitación. De no existir contraindicación, se recurre de forma más liberal al uso de AINES.
     • MECANISMOS GENERADORES DE DOLOR.
       • Hiperalgesia.
       • Alteración de la modulación.
       • Alodinia térmica.
       • Hiperexcitabilidad.
       • Componente nociceptivo.

6. ESCALAS DE EVALUACIÓN.

   • Entrevista inicial.
     • Historia clínica.
   • Exploración física.
   • Semiología del dolor.
   • Escala analógica visual (EVA).
   • Escala numérica (EN).
   • Escala categórica (EC).

7. ANALGESIA PREVENTIVA.

   • Surge como una medida con la que se disminuye la repercusión del daño tisular intraoperatorio.
     • El uso de drogas con propiedades analgésicas en relación con la duración de su efecto.
       • Su enfoque busca minimizar la sensibilización inducida por el estímulo nocivo perioperatorio.
         • Permite entonces, atenuar la sensibilización central e hiperalgesia inducida.
           • Bloqueo regional.
           • Anestésicos locales.
             • ELABORADO POR: Meneses Baltazar Angélica.
               • REFERENCIAS: ●Dra. Yanet Esqueda Dorantes. (2016, junio). Manejo del dolor en el paciente quemado. Revista Mexicana de Anestesiología. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2016/cmas161at.pdf ●Dra. María Concepción Serratos Vázquez. (2012). Manejo del dolor en paciente con trauma. Revista Mexicana de Anestesiología, 35(1), 123–129. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2012/cmas121d1.pdf ●Dra. Arizbe Rivera Ordoñez. (2016). Dolor agudo postoperatorio. Revista Mexicana de Anestesiología, 39(1), 174–177. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2016/cmas161bg.pdf
           • Opioides.
           • AINES.
           • Antagonistas del NMDA.
           • a2 agonistas.
           • Gabapentina y pregabalina.

8. MANEJO FARMACOLÓGICO.

   • ANALGÉSICOS NO OPIOIDES.
     • Indicados para dolor leve, moderado, dolor de componente inflamatorio y dolor nociceptivo.
       • Analgésicos y antipiréticos.
         • AAS, paracetamol, metamizol,fenilbutazona, propifenazona.
       • Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos.
         • Aceclofenaco, diclofenaco, indometacina, acemetacina, ketorolaco, ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, dexketoprofeno, piroxicam, tenoxicam, meloxicam, celecoxib, etoricoxib, parecoxib.
   • COADYUVANTES.
     • Bloqueadores de los canales de Na+.
       • Carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, lamotrigina.
     • Fármacos que aumentan la actividad GABA.
       • Gabapentina, pregabalina.
     • Antidepresivos.
       • Tricíclicos (amitriptilina), duales como IRS e IRN, venlafaxina.
   • OPIOIDES.
     • Actúa sobre el SOE (sistema neuroquímico compuesto por receptores opioides y sustancias transmisoras como péptidos opioides endógenos).
       • Indicaciones:
         • Dolor de moderado a severo, técnicas anestésicas, dolor postoperatorio, traumatismo musculoesquelético, dolor visceral.
           • Fármacos:
             • Codeína, codeína e ibuprofeno, tramadol, tramadol + paracetamol, tramadol + dexketoprofeno, morfina, fentanilo, tapentadol, oxicodona, hidromorfona, metadona, buprenorfina, meperidina, sufentanil.

9. PRESCRIPCIÓN SEGURA.

   • Definir el problema del paciente (diagnóstico).
     • Especificar el objetivo terapéutico.
       • Comprobar si el tratamiento es adecuado para este paciente.
         • Iniciar el tratamiento.
           • Brindar al paciente información, instrucciones y advertencias claras.
             • Supervisión del tratamiento.

10. MANEJO NO FARMACOLÓGICO.

    • Reposo.
      • Solo indicado en condiciones en las que el movimiento condicione un factor que aumente el dolor.
    • Termoterapia.
      • La aplicación de calor/frío, ayuda a aliviar el dolor. El frío es bueno en dolores agudos, mientras que el calor lo es en dolores subagudos.
    • Masajes.
      • Aplicados por fisioterapeutas ayudan a disminuir la sensación dolorosa al favorecer la relajación muscular.
    • Electroestimulación.
      • Se ha demostrado su eficacia en diferentes tipos de dolores al inhibir la actividad de las fibras nociceptivas.
    • Ultrasonidos.
      • Ralentiza la transmisión del impulso nervioso, disminuye la inflamación y facilita la regeneración tisular.

11. TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS.

    • Procedimientos invasivos para el tratamiento del dolor.
      • Reservados para cuando ya se intentó terapia farmacológica y no farmacológica sin buenos resultados.
        • Bloqueos.
          • Intraarticulares, epidurales, nervio periférico, ganglio de Gasser.
        • Neurolisis.
          • Radiofrecuencia, fenol, alcohol, crioablación.