Diagnóstico de VIH

Diagnóstico de VIH

1. Para la evaluación inicial, algunas pruebas se deben realizar antes y después del inicio o la modificación de la terapia antirretroviral, para evaluar la eficacia virológica e inmunológica de la TAR y controlar las anomalías del laboratorio.

   • Marcadores de control
     • ARN del VIH en plasma (plasma viral) para evaluar el nivel de viremia del VIH y el recuento de linfocitos T CD4+ para evaluar la función inmunitaria.
   • Pruebas de resistencia genotípica estándar
     • (Transcriptasa inversa y proteasa) para guiar la selección de un régimen ARV; Si la resistencia al inhibidor de la transferencia de la cadena de la integrasa transmitida es una preocupación, las pruebas también deben incluir el gen de la integrasa.
   • Ensayo de tropismo viral
     • Antes de iniciar un antagonista de CCR5 o en el momento del fracaso virológico que ocurre mientras un paciente recibe un antagonista de CCR5.
   • Prueba HLA-B*5701
     • Antes de inciar el tratamiento con abacavir.
   • Pruebas de detección
     • Virus de hepatitis B y C antes de iniciar la TAR y, si está indicado, periódicamente después del inicio del TAR, ya que el tratamiento de estas coinfecciones puede afectar la elección del TAR y la probabilidad de hepatotoxicidad inducida por fármacos.

2. Calendario de pruebas de laboratorio para el seguimiento de personas con VIH antes y después del inicio de la terapia antirretroviral

   • Serología del VIH
     • Entrada en cuidado
       • Si el diagnóstico del VIH no ha sido confirmado.
   • Recuento de células CD4+
     • Entrada en cuidado
       • TAR Iniciación o Modificación
         • Cada 3 a 6 meses
           • Durante los 2 primeros años de TAR, o si se desarrolla viremia mientras el paciente está en TAR, o si el recuento de CD4 es <300 células/mm3
           • Cada 12 meses
             • Después de 2 años de TAR con carga viral constantemente suprimida. Recuento de CD4+: 300 - 500 células/mm3: Cada 12 meses. Recuento de CD4+ >500 células/mm3: El monitoreo de CD4+ es opcional.
             • Fracaso del tratamiento
               • Clínicamente indicado
                 • Si se retrasa el inicio del TAR
   • Carga viral del VIH
     • Entrada en cuidado
       • TAR Iniciación o Modificación
         • 2 a 8 semanas después del inicio o la modificación del TAR
           • Cada 3 a 6 meses
             • Si se retrasa el inicio del TAR
               • La repetición de la prueba es opcional.
           • Cada 6 meses
         • Fracaso del tratamiento
         • Clínicamente indicado
   • Pruebas de resistencia
     • Entrada en cuidado
       • TAR Iniciación o Modificación
         • Fracaso del tratamiento
           • Clínicamente indicado
             • Si se retrasa el inicio del TAR
               • Si se retrasa el inicio del TAR
     • Prueba de HLA-B*5701
       • TAR Iniciación o Modificación
         • Si considera ABC
       • Pruebas de tropismo
         • TAR Iniciación o Modificación
           • Si está considerando un antagonista de CCR5
             • Fracaso del tratamiento
               • Si está considerando un antagonista de CCR5, o para pacientes que experimentan falla virológica en un régimen basado en antagonistas de CCR5
                 • Clínicamente indicado
         • Serología Hepatitis B
           • (HBsAb, HBsAg, HBcAb total)
             • Entrada en cuidado
               • TAR Iniciación o Modificación
                 • Puede repetirse si el paciente no es inmune y no tiene infección crónica por VHB.
                   • Cada 12 meses
                     • Puede repetirse si el paciente no es inmune y no tiene infección crónica por VHB
                       • Clínicamente indicado
                         • Incluso antes de iniciar VHC AAD
           • Detección de Hepatitis C
             • (anticuerpos contra el VHC o, si está indicado, ARN del VHC)
               • Entrada en cuidado
                 • Cada 12 meses
                   • Repetir el tamizaje del VHC para pacientes en riesgo
                     • Clínicamente indicado
             • Química básica
               • Entrada en cuidado
                 • TAR Iniciación o Modificación
                   • 2 a 8 semanas después del inicio o la modificación del TAR
                     • Cada 6 horas
                       • Clínicamente indicado
                         • Si se retraza el inicio del TAR
                           • Cada 6 - 12 meses
               • ALT, AST, bilirrubina total
                 • Entrada en cuidado
                   • TAR Iniciación o Modificación
                     • 2 a 8 semanas después del inicio o la modificación del TAR
                       • Cada 6 horas
                         • Clínicamente indicado
                           • Si se retraza el inicio del TAR
                             • Cada 6 - 12 meses

3. CBC con diferencial

   • Entrada en cuidado, TAR iniciación o modificación, cada 3 a 6 meses (Al monitorear el conteo de células CD4; realizar recuento de células CBC y CD4 al mismo tiempo), cada 12 meses (Cuando ya no se monitorea el conteo de células CD4), clínicamente indicado, si se retrasa el inicio del TAR (Cada 3 a 6 meses).
     • Perfil lipídico aleatorio o en ayunas
       • Entrada en cuidado, TAR iniciación o modificación, cada 12 meses, clínicamente indicado, si se retrasa el inicio del TAR (Si es normal al inicio, anualmente).
         • Glucosa aleatoria o en ayunas
           • Entrada en cuidado, TAR iniciación o modificación, cada 12 meses, clínicamente indicado, si se retrasa el inicio del TAR (Si es normal al inicio, anualmente).

4. Análisis de orina

   • Entrada en cuidado, TAR iniciación o modificación, cada 6 meses (Si en TDF), cada 12 meses, clínicamente indicado.
     • Prueba de embarazo
       • Entrada en cuidado, TAR iniciación o modificación, clínicamente indicado.

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