CARCINOMA EPIDERMOIDE ORAL

CARCINOMA EPIDERMOIDE ORAL

1. ATIVIDADE PROFISSIONAL III

   • Compreender a anatomia dental interna como as partes constituintes do sistema de canais radiculares.
     • Cavidade Pulpar
       • A polpa dentária está protegida no interior das estruturas calcificadas na cavidade pulpar
       • A cavidade pulpar está dividida em duas partes: câmara pulpar e canal radicular
       • Câmara Pulpar
         • O número de faces que compõe a câmara pulpar depende do número de canais que o dente contém e do grupo dental a que pertence
           • Composição da Câmara Pulpar
             • Assoalho
             • Cornos pulpares
             • Paredes
             • Teto
         • A câmara pulpar dos incisivos e caninos portadores de apenas um canal tem 5 paredes: mesial, distal, vestibular, lingual/palatina e incisal (teto da câmara pulpar)
           • Se o dente tiver mais de um canal, a câmara pulpar terá, além das faces citadas, mais o assoalho.
         • Canal Radicular
           • O início do canal radicular confunde-se com o término da câmara pulpar nos dentes com um canal (a nível do colo anatômico do dente) e nos dentes com mais de um canal começa no assoalho da câmara pulpar.
           • O canal radicular apresenta o mesmo trajeto da raiz a que pertence. Pode ser, portanto, reto, curvo e sinuoso.
           • Anatomia Interna
             • O canal radicular não é único, baseado em sua estrutura divide-se em canal dentinário e canal cementário
               • Ambos os canais se unem pelos vértices dando, geralmente, o formato de cones truncados, com o canal dentinário representando quase todo o ducto radicular e o canal cementário constituíndo cerca de, no mínimo, meio milímetro de distância do forame apical.
           • Sistema de Canais
             • Os canais radiculares são melhor denominados como sistema de canais radiculares, pois possuem uma rede complexa de ramificações
               • Canal Principal
                 • Sai da câmara pulpar até o forame apical
               • Canal Colateral/Bifurcado
                 • Aparece paralelamente ao canal principal, contudo de menor calibre, podendo alcançar o ápice
               • Canal Adventício/Lateral
                 • Sai do principal até a superfície externa do dente
               • Canal Secundário
                 • No terço apical, sai do principal até o pericemento
               • Canal Acessório
                 • Deriva do canal secundário para o cemento apical
               • Interconduto/ Intercanal
                 • Pequenos canais que interligam canais principais
               • Canal Recorrente
                 • Sai do canal principal e retorna posteriormente, correndo pela dentina
               • Canal Reticulares
                 • Uma rede de pequenos canais que interligam os canais principais
               • Delta Apicais
                 • Múltiplos canais que saem do principal apical e desembocam no ápice formando múltiplas foraminas
               • Cavo-Inter Radicular
                 • Saem do assoalho da câmara pulpar para a bifurcação ou trifurcação

2. Diagnóstico integrado

   • Objetivo: Entender os fatores que influenciam na formação da imagem radiográfica e solucionar os erros radiográficos
     • Fatores que influenciam na formação da imagem radiográfica
       • O objetivo principal de uma radiografia é obter uma reprodução mais fel possível do objeto de interesse
       • Radiografia sem qualidade = erro na interpretação
       • 3M da qualidade
         • Máximo de detalhe
         • Médio grau de densidade e contraste
         • Mínimo de distorção
       • A imagem ideal
         • Feixes de raios X incidem perpendiculamente ao objeto e o filme
         • Filme e objeto paralelos em contato
       • Características da imagem
         • Nitidez
           • Capacidade da imagem de definir pontos contíguos
         • Contraste
           • Diferença entre o preto e o branco
         • Distorção
           • Ampliação desigual
         • Densidade
           • Grau de "escurecimento" do filme radiográfico
       • Fatores que influenciam
         • Energéticos
           • mA- Corrente elétrica
           • Tempo de exposição
           • kV
           • Distância
         • Do objeto
           • Depende da constituição do objeto
           • Número atômico (Z)
           • Densidade física
           • Espessura
         • Geométricos
           • Distância F-O
             • Quanto mais distante da placa o dente estiver maior vai ser a imagem
         • Do filme
           • Determinará o contraste da película, que depende do fabricante
           • Forma de armazenamento
       • Alguns cuidados no processamento
         • Não permitir a entrada de luz na câmara escura
         • Não usar soluções reveladoras ou fixadoras antigas ou contaminadas
         • Não usar solução reveladora muito quente ou muito fria
         • Não manipular o filme durante o processamento

3. TEMA

   • Origem: epitélio estratificado pavimentoso oral
   • Neoplasia maligna mais comum da boca
   • Apresentação clinica:
     • Ulceração profunda com dor intensa
   • Os principais fatores de risco de carcinoma de células escamosas são:
     • Tabagismo
     • Etilismo
     • Homens acima de 45 anos
   • Tratamento
     • Baseado na classificação TNM, inclui cirurgia, radioterapia e quimioterapia
   • Diagnóstico
     • Biopsia incisional
   • Caracterizado por invadir os tecidos de suporte e estruturas adjacentes por células escamosas malignas
   • Pode ser resultado de qualquer irritação crônica, como cáries dentais, abuso de enxaguatórios bucais, ato de mascar tabaco , entre outros.
   • As lesões podem se manifestar como áreas de eritroplaquia, ou leucoplaquia, e podem ser exofíticas ou ulceradas
   • Os cânceres são muitas vezes endurecidos e firmes, com a borda arredondada. À medida que o tamanho das lesões aumenta, dor, disartria e disfagia podem resultar.

4. FARMACOLOGIA

   • Quimioterapia antineoplásica
     • Emprego de substâncias químicas que afetam o funcionamento celular (bloqueiam a transcrição/biossíntese de ácidos nucleicos e inibem divisão celular)
   • Imunoterapia
     • Emprego de anticorpos monoclonais (MAbs) capazes de interagir com antígenos tumorais em células, o que auxilia o próprio sistema imunológico do paciente a identificar e combater a neoplasia.
     • Possuem uma maior especificidade para células alvo, pois atuam em sítios específicos das mesmas, melhorando a efetividade do tratamento e diminuindo os efeitos colaterais
   • O Pembrolizumab e o Nivolumab são medicamentos que têm como alvo a PD-1.
     • Proteína das células do sistema imunológico denominados célula T, que, normalmente, impedem estas células de atacar outras células do organismo ajudando no tratamento do câncer.
   • Identificar quais são os fármacos utilizados para o câncer no lábio.
   • A maioria dos pacientes com câncer de boca em estágio I ou II pode ser tratado com radioterapia e/ou cirurgia. A quimioterapia pode ser administrada junto com a radioterapia (quimioirradiação), especialmente no tratamento de qualquer célula cancerígena remanescente da cirurgia.
   • A terapia alvo usa medicamentos para ajudar o sistema imune a identificar e atacar especificamente as células cancerígenas, provocando poucos efeitos nas células normais do corpo.
     • Um remédio usado na terapia alvo é o Cetuximab
       • Impede o crescimento das células do câncer e as impede de se espalharem pelo organismo. Este medicamento pode ser combinado com radioterapia ou quimioterapia, para aumentar a chance de cura.

5. BASES MORFOFUNCIONAIS

   • Carcinoma epidermóide oral
     • Câncer de boca
     • Capacidade de invadir
       • Rede vascular e linfática
         • Pode metastatizar nos linfonodos e órgãos distantes
     • Fatores etiológicos
       • Tabagismo
       • Álcool
       • Radiação ultravioleta
         • Lábios
       • Imunosuprimidos
       • Outros
         • HPV
         • Sífilis
         • Candidíase
         • Herpes
     • Fatores de risco
       • Tabagistas
       • Etilistas
       • Homens
       • Acima de 45 anos
     • Locais mais comuns
       • Soalho da boca
       • Palato mole - tonsilas
       • Porções ventral e lateral da língua
   • Objetivo
     • Analisar patologicamente o carcinoma epidermóide oral

6. Saúde Coletiva

   • Redes de Atenção à Saúde
     • Arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado
       • Ministério da Saúde, 2010 – Portaria 4.279, de 30/12/2010
     • Implementação da RAS
       • Cinco redes temáticas prioritárias foram pactuadas para serem implantadas nas regiões de saúde do país
         • Rede de Atenção às Urgências e Emergências
           • , As prioridades dessa rede temática são as linhas de cuidados cardiovasculares, cerebrovasculares e traumatológicos
           • Deve ser implementada gradativamente em todo território nacional, respeitando-se critérios epidemiológicos e a densidade populacional
         • Rede de Atenção Psicossocial
           • Para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas
         • Rede Cegonha
           • Assegurar à mulher o direito ao planejamento reprodutivo e atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério
           • Assegurar à criança o direito ao nascimento seguro, ao crescimento e ao desenvolvimento saudáveis
           • Objetivos
             • Fomentar a implementação de novo modelo de atenção à saúde da mulher e à saúde da criança
             • Reduzir a mortalidade materna e infantil com ênfase no componente neonatal
         • Rede de Atenção às Doenças e Condições Crônicas
           • Objetivos
             • Atenção integral à saúde das pessoas com doenças/condições crônicas
             • Realizar ações e serviços de promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos e manutenção da saúde
         • Rede de Cuidado à Pessoa com Deficiência
           • Objetivo
             • Ampliar o acesso e qualificar o atendimento às pessoas com deficiência temporária ou permanente, progressiva, regressiva ou estável, intermitente ou contínua
   • Objetivo
     • Avaliar o funcionamento das principais redes de atenção à saúde

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