Extrapulmonar.

Extrapulmonar.

1. Hay 2 tipos de manifestaciones clínicas de la tuberculosis, estas son:

   • Pulmonar
     • Más frecuente (>80% de los casos), en México hay >25.000 casos al año
   • Tuberculosis

2. Por diseminación hematógena o linfática del bacilo del complejo Mycobacterium tuberculosis a otros órganos.

   • Sitios afectados con mayor frecuencia:
   • Etiología
     • Agente: Mycobacterium tuberculosis.
       • Pertenece al complejo de bacterrias causantes de tuberculosis junto con: M. africanum, M. bovis y M. microti
       • Familia: Mycobacteriaceae.
         • Dominio: Bacteria (aerobia)
           • Reservorio: Humanos
             • Transmisión: De persona a persona a través de gotitas. Contienen los bacilos tuberculosos. DIM: < 10bacilos por inhalación
               • Vía de entrada: Respiratoria, mucosa y parenteral.
             • Han de pasar 21 días a 1 mes para que la persona infectada sea contagiosa
           • Bacilo acidorresitente : 1-5 micras. Se divide cada 15-20 h

3. Epidemiología

   • En México, 30% de los casos de Tb son extrapulmonares y se desarrolla un 20% en todos los casos de Tb activa
   • 2/3 de los pacientes con TB infectados por VIH tienen enfermedad extrapulmonar (Principal factor de riesgo)

4. Caso Clínico

   • Mujer de 54 años de edad, originaria de CDMX, residente de el Estado de México. Labora como comerciante, Escolaridad: técnico en enfermería. Edo.Civil: Casada. Religión: Católica
     • APP: Niega enfermedades crónico degenerativas, alergias, transfusiones, traumatismos y cirugías. Refiere tener todas las vacunas de su esquema de vacunación, cuenta con 3 vacunas (2 Sputnik y 1 AstraZeneca) niega vacunación contra influenza estacional . Hospitalizaciones previas: (26/03/2022) admisión a urgencias del HG CMN La raza por síndrome doloroso abdominal, probable IVU, recibió Tx con Ciprofloxacino y egresó a las 48 h con mejoría
     • AGO: Menarca a los 13 años, IVSA a los 18 años, NPS: 1 , G:4, C:0, P:3 y un legrado uterino.
     • PA: Inicia su padecimiento hace 20 días con la presencia de dolor abdominal e inflamación en epigastrio, mesogastrio e hipogastrio, de tipo punzante/constrictivo, con irradiación a la región dorsal. Seguido de dolor en piernas, manos y columna, de tipo punzante. Se acompaña de cefalea y sudoraciones nocturnas, se realiza TAC abdominal con hallazgo de proceso inflamatorio a nivel de duodeno y granulomas calcificados en piso pélvico, recibe tx sin mejoría clínica.
       • 26/03/2022 Se exacerba dolor abdominal localizándose en fosa iliaca derecha e irradiación a región lumbar incapacitándola, sospecha de IVU se le realiza manejo terapéutico, sin embargo ante la persistencia de los síntomas es aceptada para valoración en la unidad de infectología.
         • Durante la exploración física, el abdomen tiene aspecto normal, sin alteraciones en la continuidad de la piel, , a la palpación la paciente refiere dolor de tipo compresivo de intensidad 7/10 en la escala de EVA en fosa iliaca derecha, hipogastrio y fosa iliaca izquierda, palpándose resistencia en dichas áreas e inflamación, seguido de un dolor leve de tipo punzante, no hay visceromegalias, se percute mate en borde hepático y timpanismo en zona abdominal.
           • Las enzimas pancreáticas se encuentran elevadas, lo que podría ser indicativo de una afección hepática de inicio
       • Correlación:
         • La paciente presenta dolor abdominal en fosas iliacas, que coincide con la localización más común de afección (Iíleo terminal y ciego) , además de la distensión. Además de fiebre y diaforesis nocturnas, signos y síntomas muy comunes en la Tb gastrointestinal. Además de que en la TAC se aprecian granulomas con necrosis de caseificación, inflamación y ulceración de la mucosa datos histológicos de tb gastroinstestinal.

5. Diagnostico

   • Nota: La tuberculosis gastrointestinal representa el 5% de los casos extrapulmonares. Se produce por deglución de esputo, diseminación hematógena (en px con TB pulmonar) y por consumo de leche de vacas infectadas por TB bovina
   • Nota: La clínica se caracteriza por dolor abdominal 80-90% (inespecífico, que suele localizarse en el cuadrante inferior derecho, aunque puede ser difuso, central, epigástrico o en la fosa ilíaca izquierda) y distensión, obstrucción intestinal, hematoquecia y tumoración abdominal palpable. Además de fiebre, pérdida de peso, diarrea anorexia y diaforesis nocturna
   • Nota: El Dx se realiza mediante TAC y colonoscopía (sensibilidad 80%) para cultivo y estudio histológico
     • La TAC de la paciente reporta granulomas, se le realizó una prueba de quantiferon cuyo resultado fue positivo, junto con la sospecha clínica de tb gastrointestinal, se sospecha de tuberculosis extrapulmonar por tuberculosis intestinal

6. Tratamiento

   • La paciente se inició con tratamiento antifúngico DOTBAL más piridoxina durante 6 meses. + Manejo sintomático con analgésicos
     • DOTBAL es la combinación de Rifampicina, Isoniazida y Pirazinamida medicamentos indicados como tratamiento primario en tb pulmonar y extrapulmonar. Es un tratamiento con elevada actividad bactericida y esterilizante.
       • Hoy 5/04/2022 la paciente se encuentra sin datos de alarma, progresando al tratamiento y se evaluará para su alta.

7. Conclusión

   • A pesar de que la TB extrapulmonar se presenta con mayor frecuencia en pacientes inmunosuprimidos, esta entidad no se debe de descartar de aquellos que no tienen enfermedades crónico degenerativas o inmunosupresoras, es de gran importancia conocer los datos clínicos recabados en un buen interrogatorio y una buena exploración física.

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