TRASTORNOS ENDOCRINOS Y DE TEJIDO CONECTIVO

ENFERMEDADES PARATIROIDEAS
1. Hiperparatiroidismo
  1. *Anorexia, fatiga, debilidad muscular, cefalea, osteopenia, pancreatitis, IVU, hipertensión, parto pretérmino *RCIU, bajo peso al nacer, hipocalcemia neonatal, tétanos neonatal.
2. Hipoparatiroidismo
  1. *Desmineralización del esqueleto fetal, parto pretérmino, retraso de crecimiento fetal, sx de dimorfismo, descenso de variabilidad de latido durante el parto. *Tx vit D, calcitrio y dieta baja en fosfatos
ENFERMEDADES HIPOFISIARIAS
1. Síndrome de Sheehan
  1. *Hipotensión y taquicardia *Hipofuncionamiento hipofisiario
    1. *Dificultad para la lactancia *Amenorrea persistene *esterilidad *Hipoglucemia *Diabetes insípida *Hiponatremia *Insuficiencia renal *Cefalafgias *Diplopia
  2. Mecanismo
    1. Hemorragia grave postparto
      1. Isquemia y necrosis hipofisiaria
ENFERMEDADES SUPRARRENALES
1. Síndrome de Cushing
  1. *Amenorrea e infertilidad frec. *Debilidad, estrías cutáneas, obesidad, cara de luna llena, joroba de búfalo, hipertensión *Parto pretérmino, preeclamp sia, DM, IC; RCIU, muerte perinatal e intraútero elevada
2. Insuficiencia suprarrenal
  1. *Náuseas, vómito, astenia, pig mentaciones, niveles elevado de cortisol. *Dx prueba de estimulación su prarrenal con ACTH *Crisis suprarrenales postpart *RCIU y muerte intraútero
ENFERMEDADES TIROIDEAS
1. Hipotiroidismo
  1. *Aborto de repetición (>2)
  2. Preeclampsia 22 -40%
  3. Parto pretérmino
  4. Anemia hemorragica postparto
  5. Alteraciones cardiacas
  6. DPP
  7. Cuadro clínico
    1. *TSH elevada + T4 baja+ anticuerpos antitiroideos
    2. Se asocia a Anovulación
    3. Piel seca, pelo ralo, intolerancia al frio, fatiga, somnolencia, depresión, irritabilidad, voz ronca, estreñimiento, hiporreflexia, mixedema
2. Hipertiroidismo
  1. *Tiroxina libre >15 micrg. + TSH indetectable. *Palpitaciones, nerviosismo, excitabilidad, intolerancia al calor, temblores, pérdida de peso, hipertermia cutánea, alteraciones cardiovasculares
  2. *Preeclampsia *I. Cardiaca Congestiva *Tormenta tiroidea *Parto pretérmino *RCIU *Aumento de mortalidad perinatal
LES
1. *Eritema malar *Lupus discoide *Fotosensibilidad *Úlceras orales *Artritis no erosiva *Pleuritis *Pericarditis *Proteinuria o cilindros *Convulsiones o psicosis *Anemia hemolítica *Leuco o trombo citopenia *Anticuerpos anti-ADN, anti.Sm o VDRL + falso *ANA
2. *El embarazo lo agrava *Proteinuria, nefropatía, hipertensión, *Parto pretérmino, aborto
Síndrome antifosfolípido
1. *Trombosis arterial o venosa *Morbilidad gestacional (muerte de fetos de >10 sdg, parto pretérmino < 35 sdg, aborto espontá- neo consecutivos) *Anticuerpos anticardioli- pina IgG *Anticuagulante lúpico
2. *Incremento de com plicaciones obstétri cas. *Abortos repetidos *Pérdidas fetales *RCIU *Preeclampsia *Parto pretérmino
AR
1. *Enfermedad inflamatoria crónica autoinmune. *Sinovitis *Deformidad e incapaci- dad funcional variables *Astenia, adinamia, ano- rexia, debilidad, pérdida de peso, dolor. *Rodilla, caderas, pies, muñecas, hombros y metacarpofalángicas. *Vasculitis, manifestacio- nes cardiacas y pulmon
2. *Dificultad de parto vagi- nal por lesiones de pelvis o columna vertebral. *Mejora curso durante embarazo por hormonas sexuale. *Empeora en el postparto
OTROS
1. *Esclerosis sistémica . Incrementa frecuencia de parto pretérmino. *Dermatomiositis y polimiositis Retraso de crecimiento y muerte fetal *Vasculitis. Periodo de remisión de la enfermedad, Curso del embarazo y la enfermedad favorables
DIABETES EN EL EMBARAZO
1. Tratamiento
  1. *Dieta *Ejercicio *Insulina si glucemia en ay >95 y pospr >120. *Análogos de la insulina *Hipoglucemiantes orales
    1. Esquema de insulina
      1. *Inicio NPH 0.2 UI/Kg peso /día antes de acostarse. *Glucosa posprandial elevada: Insulina rápida *Glucosa en ayunas y posprandial elevada. 4 tomas al día
2. Efectos en el embarazo
  1. Complicaciones fetales
    1. *Incidencia > de abortos, de muerte fetal, de malformacion es congénitas secundarias a hiperglucemia.> frec. Cardiop
    2. Fetos macrosomicos con crecimiento asimetrico y visceromegalia. Dx ecográfico
    3. Retardo en la maduración pulmonar y > incidencia de SDR
    4. Hipoglucemia neonatal
    5. Policitemia neonatal
    6. Hiperbilirrubinemia neonatal
    7. Hipocalcemia neonatal
    8. Hipertrofia cardiaca
    9. Obesidad, Diabetes Mellitus, y déficit psicomotor e intelectual
  2. Influencia de la diabetes en el embarazo
    1. *> frec. de HAS *Amenaza de PP 3v> *Polihidramnios *IVU e inf. vaginal, > prevalencia
  3. Influencia del embarazo en la diabetes
    1. *Agravamiento de retinopatía *Nefropatía. Aumenta riesgo de HAS, PP y RCIU *Riesgo elevado de IAM *Riesgo de neuroglucopenia para la gestante y el feto *Incremento de polineuropatías
3. Clasificación
  1. Diabetes gestacional
    1. *Diabetes que se detecta por 1a vez en el embarazo *90%
  2. Diabetes pregestacional
    1. *DM 1o 2, ya conocida al inicio del embarazo *10%
4. Diagnóstico
  1. Test de O´Sullivan
    1. *100 grs de glucosa *Medición en ayunas, 1h, 2h y 3 h.
      1. Valores normales
        *Ayunas 95 *A la hora 180 *A las 2 horas 155 *A las 3 horas 140
      2. Interpretación
        *2 valores iguales o superiores Dx de DMG
  2. Cribado
    1. *Bajo riesgo. Semana 24-28 *Alto riesgo. 1a consulta
      1. Factores de alto riesgo : *Antecedentes familiares o personales *Obesidad *>30 años *Fetos muertos previos *Macrosomas *Fetos con malformaciones *Otros antecedentes obstétricos desfavorables
    2. *50 g de glucosa VO *Determinación de glucemia en 1h
      1. Glucosa >140 mg/dl

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