Síndromes Orificiais

Síndromes Orificiais

1. Doença hemorroidária

   • Hemorroidas: coxins proeminentes, altamente vascularizadas que formam um adensamento submucoso espessado contendo músculo liso e tecido conjuntivo elástico
     • Doença hemorroidária= situações clínicas nas quais estas protuberâncias são anormais e produzem sintomas.
   • Principais fatores associados são aqueles que levam à degeneração dos tecidos de sustentação: predisposição hereditária, hábitos nutricionais e ocupacionais, senilidade, gravidez e constipação, aumento da pressão intra-abdominal, como exercícios, tosse, vômitos, posição ereta e roupas constritivas.
   • Externas: revestidas com anoderma e distais à linha pectínea; Possuem epitélio estratificado, originado da ectoderme, tendo alta sensibilidade a dor. Podem dilatar-se, causando desconforto e dificuldades de higiene, mas causam forte dor apenas se estiverem verdadeiramente trombosadas. O prolapso abaixo da área da linha denteada pode ocorrer, especialmente com o esforço, e pode causar extravasamentos mucoso e fecal, além de prurido
   • Internas: estão acima da linha pectínea, recobertas por mucosa do tecido endodérmico, sem sensibilidade a dor, podem ter um sangramento indolor vermelho vivo, ou um prolapso associado à defecação.
     • Grau I: sangramento sem prolapso- modificações dietéticas
     • Grau II: prolapso com retorno espontâneo- modificação dietética+ligadura elástica
     • Grau III: prolapso que requer redução manual- hemorroidectomia/ligadura elástica
     • Grau IV: prolapso constante, irredutível- hemorroidectomia
   • Diagnóstico: sangramentos com ou sem dor, prolapsos durante esforço; inspeção durante o esforço, o exame retal digital e a anuscopia. Comum permanecer uma prega de pele na borda anal, denominado plicoma. Retosigmoidoscopia e anuscopia para avaliar outras lesões possíveis.
     • Tratamento clínico: melhor higiene local, evitar esforços excessivos e alterações de hábitos dietéticos suplementados pela medicação para obter fezes moles e regulares, utilizar o reflexo gastrocólico. As tromboses devem associar banho de assento com água morna, analgesia, antinflamatório, pomadas anestésicas , como proctyl, nifedipia e lidocaína, diosmina e hesperidina.
     • Tratamento cirúrgico: hemorroidectomia fechada (Ferguson) ou aberta (Milligan- Morgan).
       • Complicações pós operatórias: Dor, impactação fecal, infecção, retenção urinária. Raramente, sangramento arterial. Tardiamente: estenose, incontinência fecal, fissura anal.

2. Abscesso e fístula

   • Infecção inespecífica de origem criptoglandular
     • Abcesso: fase aguda, dor/febre. Sinais flogísticos-secreção purulenta
     • Fístula: sequela crônica, secreção por grandes períodos. Origina-se na linha denteada.
       • Interesfincterianas (mais comum)
       • Transesfincterianas
       • Supraesfincterianas
       • Extraenfincteriana
       • Mariana Knop Belli- 7º período.
   • Tratamento: Palpação de uma enduração- anuscopia p/ inspeção- exploração meticulosa ao longo da linha denteada para que se permita uma definição acurada da anatomia anormal. Regra de Goosall Salmon: anteriores retas e posteriores curvas.
     • Abcesso: drenagem associada a atb. Febre/endurecimento/flutuação.
     • Fístula: colocação de sedenho, que pode ser removido de dois a três meses. Caso não há cicatrização espontânea deve ser seccionado por fistulectomia.

3. Fissura

   • Úlcera linear envolvendo a metade inferior do canal anal, envolve o epitélio escamoso.
     • Causada por passagem de fezes volumosas e duras, dieta inapropriada, operação anal prévia, trabalho de parto laborioso e abuso de laxantes
   • Diagnóstico: História típica de dor e sangramento com a defecação, especialmente se associada à constipação prévia e confirmada pela inspeção ao se examinar a parte posterior do ânus
     • Tratamento clínico (propiciar o relaxamento do esfíncter interno sem causar incontinência fecal): Aguda-três a seis semanas após o início dos sintomas) = hidrocortisona e a lidocaína. Crônica= tratamento local, nitroglicerina ou o dinitrato de isossorbida, injeção esfincteriana interna de toxina botulínica.
       • Tratamento cirúrgico: casos crônicos e graves/ou em que o tratamento clinico não sugeriu resultados= Esfincterotomia interna lateral parcial, que pode ser realizada usando-se a técnica fechada ou aberta.