LESÃO INALATÓRIA - LI

LESÃO INALATÓRIA - LI

1. Durante um incêndio em atividade, tipicamente a concentração de oxigênio (O2 ) cai para 10-15%, provocando cerca de 60% a 80% dos óbitos súbitos por asfixia, queimadura das vias respiratórias e irritação pulmonar

2. CONCEITO

   • É a principal causa da mortalidade em pacientes queimados ou vítimas de incêndio
     • Pois resulta de um processo inflamatório nas vias aéreas após a inalação de subprodutos da combustão

3. Incêndio na boate Kiss

   • O teto do local era isolado com uma espuma composta por Poliuretano
     • Liberação de gases tóxicos pelas faíscas que atingiram o teto
       • Monóxido de carbono (CO)
         • Gás cianídrico (HCN)
           • O cianeto causa a morte dentro de minutos a horas de exposição.
           • toxina mitocondrial formada por átomos de carbono e nitrogênio
           • uma das intoxicações mais letais conhecidas pelo homem

4. FUMAÇA

   • Constuída por:
     • Partículas e gases em suspensão, destacando-se: o monóxido de carbono (CO) e o cianeto de hidrogênio (HCN)
   • Monóxido de carbono (CO)
     • gás asfixiante
     • produzido em todos os incêndios pela degradação incompleta de hidrocarbonetos, e, muitas vezes, considerado como toxina primária
     • Se encontra em baixa concentração no meio ambiente
       • níveis acima de 1% são suficientes para gerar graves lesões
         • Motivo:
           • devido sua rápida absorção através do epitélio pulmonar e grande afinidade pela hemoglobina
     • 80% dos óbitos relacionados à LI são causados pela intoxicação de CO dentro das primeiras 24 horas de exposição, por liberação ineficiente da molécula de O2 ao nível tecidual
   • Cianeto de hidrogênio (HCN)
     • gás extremamente volátil
     • se origina da queima de produtos que contenham nitrogênio (madeira, papel, plásticos, polímeros em geral)
       • A inalação gera
         • hipóxia tecidual
         • acidose láctica
         • devido a sua habilidade em ligar-se ao íon ferro e ser carregado pela corrente sanguínea por meio das hemácias
           • No meio intracelular, liga-se à enzima citocromo C oxidase A, bloqueando o ciclo respiratório e a formação de adenosita trifosfato (ATP)
             • fadiga muscular respiratória
               • insuficiência respiratória aguda (IRpA)

5. TIPOS

   • 1) acometimento de via aérea superior por lesão térmica de boca, orofaringe e laringe
   • 2) acometimento de via aérea inferior e parênquima causado por materiais químicos e particulados oriundos da fumaça
   • 3) asfixia metabólica, através da qual alguns constituintes da fumaça impedem a entrega de oxigênio aos tecidos e/ou seu consumo pelos mesmos

6. TRATAMENTO

   • oxigênio suplementar a 100%
     • objetivo da alta concentração de oxigênio é reverter a hipóxia tecidual por meio do deslocamento do CO e HCN de seus sítios de ligação.
     • 6-12 h
     • IMEDIATA!
   • ABCDE do trauma
   • IOT se necessário
   • Fisioterapia
   • Uso de parãmetros ventiltórios
     • volumes correntes de 4-8 mL/kg de peso predito e pressões de platô nas vias aéreas abaixo de 30 cmH2 O
   • Monitorização cardíaca
   • Hidroxicobalamina (antídoto)
     • se liga ao HCN resultando em cianocobalamina, que é excretada na urina
     • Intoxicação por cianeto
     • Dose: 5 g diluídos em 100 mL de água destilada infundidos por 15-20 min
     • Tratar empiricamente:
       • No pré-hospitalar
         • vítimas de LI apresentando depressão do nível de consciência (ECG: ≤ 13)
         • Com sinais de instabilidade hemodinâmica e insuficiência respiratória.
   • De suporte

7. DIAGNÓSTICO

   • Exames de imagem
     • o achado de infiltrado radiológico recente é sinal de lesão inalatória mais acentuada, sendo um marcador de pior prognóstico
   • Broncoscopia
     • Diagnóstico com 100% de acurácia

8. REFERÊNCIAS

   • ANTONIO, Ana Carolina Peçanha; CASTRO, Priscylla Souza; FREIRE, Luiz Octavio. Lesão por inalação de fumaça em ambientes fechados: uma atualização. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 39, p. 373-381, 2013.
   • QUEIMADURAS Revista Brasileira de Queimaduras - Volume 14 - Número 4 - 2015

9. ALUNA: Maiza Carneiro Machado Frota. 8° Período. T6

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