1-vertigem

1-vertigem

1. Etiopatogenia

   • sensação que tudo roda ao redor de si mesma , o que está girando
   • vertigem periferica : Decorre predominantemente de lesões ou disfunção das vias vertibulares de sua porção periferica
     • canais semicirculares( utricúlo-sacular) e ramo vestibular VIII nervo craniano constitui sindrome vertibular periferica
       • causada por infecçoes, intoxicações, neoplasia e edema labirinto
   • vertigem central: envolve via tronco encefálico\e ou cerebelo
     • pode ser causada por AVC isquêmico ou hemorragíco , desmelinização, condiçoes neurodegenerativas, processos imune
   • causas mais prevalentes
     • vertigem paroxistica benigna
       • è causa mais comum de vertigem recorrente, episodios duram 1 minuto, ocorre com mudanças na posição do corpo
       • causado por otolitos fltuantes livres( cristais de calcio
         • são deslocados da mácula ventricular e que se movem , para os canais semicirculares, geral canal posterior
           • Quando a posição da cabeça muda a gravidade faz otolito mover dentro do canal causando vertigem e nistagmo
       • O tratamento é feito manobras de reposicionamento ultilizam a gravidade para eliminar o Otolitos do canal semicircular para o utriculo
     • neurite vertibular
       • lesão vestibular unilateral aguda, causa de vertigem constante
         • náusea, vômito, desequilibrio, oscilopsia
         • causada por infecção viral que danifica o nervo vertibular
         • A maioria dos pacientes tem recuperação espontânea, mas glicorticoides pode melhorar prognóstico, se administrado até 3 dias a partir do inicio dos sintomas
           • terapia de reabilitação vertibular pode acelerar a melhora( fisioterapia)
     • Doença de ménieré
       • vertigem com perda auditiva e dor , pressão e\ou plenitude na orelha acometida
         • A perda auditiva é transitória, mas pode se tornar permanente
       • sintomas podem ocorrer subitamente, voltarem ocorrer diariamente ou mais raramente
       • causada por uma reação imune. Uma resposta inflamatória pode aumentar o volume de liquido dentro do labirinto membranoso
         • levando a romper permitindo que endolinfa e a perilinfa se misturem
       • tratamento
         • Não cura, mas os sintomas reduzindo a retenção de liquido por meio de alteração na dieta( dieta fraca em sal, ou sem sal, cafeina e alcool
           • Diuréticos ( hidrocloritiazida)
           • anti-histaminico (meclizina) bloqueiam excitabilidade do labirinto da orelha media
             • O enjoo de movimento pode ser evitado com uso de anti-histaminico ou espolamina
     • Enxaqueca

2. manifestaçoes clinicas

   • náusea, vômito, palidez, desiquilibrio, sudorese,
   • vestibulares perifericos
     • apresentam sintomas mais intensos
     • instabilidade postural, vertigem, náusea, vômito, zumbido
     • nistagmo espôntaneo de olhos abertos e\ ou nistagmo direcional , unidirecional
     • instabilidade ao deambular por sua vez apresenta nistagmo bidirecional ou multiplo
   • vertibulares central
     • ataxia, diplopia, paresia ou paralisia facial , disartria, disfalgia
     • incordenação, disturbio de motricidade e sensibilidade,

3. Diagnóstico

   • Diagnóstico é clinico
     • achados semiologico
       • fatores concomitantes, desencadeantes, duração , episódios
       • A tontura pode ser dividida em episódios que duram dias, horas e minutos
         • VPPB e hipoterção ortostática duram segundos
         • Ménieré e enxaqueca em geral duram horas
         • Quando é em minutos deve considerar ataques isquêmicos, embora outras doenças sejam possiveis
     • exames neurológicos
       • avalia movimentos oculares, função vestibular e da audição
       • mais utilizados
         • relexo vestibulo-ocular RVO
           • manter olhar fixo no nariz do examinador, gira a cabeça do paciente para os dois lados, e o olhar volta vagorasadamente
             • vestibular periferica
         • Todos pacientes com tontura episodica , em especial provocada por alteração na posição
           • Devem ser testados pela manobra de Dix-Hallpike
             • A vPPB do canal posterior pode ser dignósticada de maneira confiavel se visto nistagmo transitório torcional com batimento superior
             • se nenhum nistagmo for observado 15-20 segundo
               • O paciente levantado até a posição sentado e o procedimento é repetido com a cabeça virada para outro lado
         • O teste de acuidade visual
           • teste funcional útil para avaliar a função vestibular
         • perda auditiva unilateral neurossensorial confirma a existencia de um distúrbio periferico (ex schawnoma)
           • perda auditiva predominantemente baixa frequência caracteristica da doença de Ménieré
         • eletronistagmografia ou videonistagmografia
           • incluem registros de nistagmo espontâneo ( se presente) e nistagmo posicional
         • Exame de neuro imagem
           • quando houver suspeita de distúrbio vestibular central
           • perda auditiva unilateral inexplicada ou hipofunção vestibular deve ser submetidos ressonância magnética canais auditivos internos.
             • incluido administração de gadolinio p\ excluir schwannoma
         • teste romberg

4. tratamento