DIETOTERAPIA DA OBESIDADE

DIETOTERAPIA DA OBESIDADE

1. KCAL

   • Dietas restritivas com déficit calórico
     • Balanço energético negativo favorece a perda de peso
     • Dietas hipercalóricas favorecem a lipogênese→ acúmulo de gordura
     • Redução de 500-1000 kcal/dia com relação ao consumo habitual → perda de 0,5 kg/ semana
       • OU calcular a restrição calórica necessária usando a Constante de Wishnofsky (7700 kcal/kg) a partir da perda de peso desejada
     • ESTRATÉGIAS
       • Reduzir porção de alimentos e bebidas densos em kcal e pobres em micronutrientes
       • Aumentar porção de alimentos e bebidas de baixa densidade calórica, garantindo volume da refeição
       • Se for beber durante as refeições, ingerir bebidas não calóricas, pois contribuem para o aumento das kcal, uma vez que não há compensação de kcal da parte sólida da refeição, além de alimentos líquidos terem trânsito mais rápido no trato gastro-intestinal
     • É necessário acompanhar perda de peso do paciente e ajustar a restrição de forma individualizada, pois há limitações nas predições de perda de peso

2. CARBOIDRATOS

   • 40-55%
   • Evitar o consumo de carboidratos simples/ refinados e dar preferência aos carboidratos complexos com baixa carga glicêmica nas refeições, bem distribuídas ao longo do dia, de forma a evitar picos de glicemia ou excesso frutose sérica
     • Glicose em excesso aumenta os substratos para lipogênese, por meio da via piruvato→ acetil-CoA→ citrato→ malonil-CoA
     • Metabólitos da glicose-6-fosfato, ChREBP e SREBP, influenciam na transcrição de genes que dão origem a enzimas lipogênicas, como ácido-graxo sintase (FAS)
     • Evitar o consumo de frutose oriunda de alimentos industrializados, pois pode aumentar a lipogênese
       • A frutose em excesso, é substrato para produção de acetil-CoA, sem que haja autorregulação da via para sua inibição
       • A frutose em excesso atua em fatores de transcrição lipogênicos, como SREBP e, consequentemente, em FAS, uma enzima lipogênica

3. LIPÍDEOS

   • 25-35%
     • Saturadas: 7-10%
       • Dietas ricas em gordura saturada estimulam fator de transcrição SREBP (lipogênico). A redução de gordura saturada auxilia na redução de NFkB, diminuindo a característica pró-inflamatória da dieta
       • Gordura insaturada ativa PPAR-gama, que estimula adipogênese
       • Gordura saturada ativa receptores tipo Toll 2 e Toll 4, que ativam fatores de transcrição NFkB→ induzem efeitos inflamatórios; as gorduras poliinsaturadas inibem esses receptores, sendo que DHA tem maior efeito inibitório que EPA, que tem maior efeito que ácido aracdônico (AA) e linoleico (LA). Além disso, DHA inibe a PKC, que ativa NFkA via ERK
       • Gordura saturada altera expressão de proteínas lipogênicas, como Ácido Graxo Sintase (FAS), PGC1-beta
     • Poliinsaturadas: até 10% e Monoinsaturadas: até 15%
       • Relação w6/w3: manter a correlação adequada na ingestão desses lipídeos apresenta efeito antioxidante e anti-inflamatório. O metabolismo de w6 gera metabólitos de maior potencial inflamatório; o metabolismo de w3 gera metabólitos de efeito anti-inflamatório
       • Poliinsaturados ativam PPAR-alfa, que atuam nas vias de utilização da gordura; monoinsaturados exercem esse efeito, porém em menor intensidade. Da mesma forma, insaturados, especialmente w3, favorecem a manutenção da expressão de PPAR-gama, que atuam na manutenção da capacidade de armazenamento dos adipócitos
       • Dietas ricas em ácidos graxos poliinsaturados inibem a lipogênese, por inibirem ChREBP e SREBP
     • Colesterol: menos que 300 mg/dia
     • Trans: evitar o consumo, pois trabalhos experimentais demonstram que aumenta o ganho de peso e favorece o acúmulo de gordura, inclusive visceral

4. PROTEÍNAS

   • 10-25%
   • Consumir adequadamente proteínas de alto valor biológico
     • Dietas com teores significativos de proteínas favorecem a perda de peso
     • Auxiliam no controle da fome → refeições com adequada quantidade de proteína aumentam a sensação de saciedade (sensação de plenitude)
     • Minimizam a perda de massa magra

5. FIBRAS

   • 20-30 g/dia
   • Encontrada em alimentos com baixa densidade energética, como frutas, legumes e verduras → favorece a perda adequada de peso
     • Fibras dietéticas promovem aumento da saciedade, aumentando o tempo de mastigação.

6. MICRONUTRIENTES

   • SÓDIO
     • Sal: 6 g/dia = Sódio: 2,4 g/dia
       • O consumo de sódio deve ser monitorado visto que em excesso está relacionado com o aumento do volume sanguíneo e consequentemente da pressão arterial (risco para indivíduos obesos)
   • CÁLCIO
     • 1000-1500 mg/dia
       • A ingestão adequada de cálcio contribui para a prevenção de doenças, como a osteoporose, além de ser fundamental para várias funções metabólicas, como a contração muscular e sistema imunológico
   • VITAMINAS ANTIOXIDANTES
     • Aumentar o consumo de vitaminas antioxidantes como A C e E
       • Potencial anti-inflamatório importante tendo em vista o quadro inflamatório da obesidade
       • Prevenção da oxidação de LDL e consequentemente da formação da placa de ateroma (risco em indivíduos obesos)

7. A MELHOR ESTRATÉGIA DIETÉTICA É AQUELA COM MAIOR ADESÃO DO PACIENTE

8. Dieta restrita em carboidratos e em maior participação de lipídeos favorece melhor:

   • Efeito na perda de peso
   • Oxidação de lipídeos→ perda de gordura corporal, especialmente intra-abdominal
   • Resultado para glicemia e insulina em jejum e para sensibilidade à insulina
   • Manutenção da massa muscular
   • Perfil lipídico
   • Ação anti-inflamatória, reduzindo PCR e aumentando adiponectina
   • Efeito na manutenção da taxa de metabolismo basal