Tomografia computadorizada

Tomografia computadorizada

1. Histórico Clínico: Paciente do gênero feminino, 52 anos, previamente hígida, queixando-se de tosse, febre e dispneia há 2 dias. Ao exame físico, apresentava discreto aumento da frequência respiratória, com temperatura axilar de 38,2 graus Celsius, sem anormalidades na ausculta pulmonar e com saturação de oxigênio de 96%. Hemograma, Urina I, creatinina e glicemia sem alterações. Sorologias para COVID-19 negativas. No decorrer de 5 dias, a paciente apresentou piora clínica e tomográfica progressiva, sendo necessário intubação orotraqueal com ventilação mecânica auxiliar. Após outros exames laboratoriais, detectou-se IgG+ para COVID-19. No décimo primeiro dia de internação (décimo terceiro dia após o início dos sintomas) a paciente apresentou melhora do quadro clínico e respiratório, não sendo necessário mais a referida respiração assistida.

2. RESUMO: Descrevemos o caso de uma mulher, 52 anos, previamente hígida, queixando-se de tosse, febre e dispneia há 2 dias. Radiografia do tórax sem alterações detectáveis. Tomografia computadorizada (TC) torácica evidenciou opacidade em “ vidro fosco” com padrões simples e complexos, compatíveis com processo inflamatório/infeccioso de etiologia viral, apresentando piora progressiva e evoluindo para consolidações nas TCs subsequentes. Após outros exames laboratoriais, detectou-se IgG+ para COVID-19.

   • Tely Cristina Lima Cavalcante - 04050364
     • REFERÊNCIAS: https://brad.org.br/pt/Cases/CaseDetails/121 https://www.goconqr.com/pt-BR/mind_maps/36837228/edit# https://www.tomuseimagem.com.br/o-que-e-tomografia-computadorizada/

3. Figura 1. TC do tórax realizada na admissão da paciente (no segundo dia após o início dos sintomas), mostrando no terço inferior dos pulmões algumas opacidades em "vidro fosco" esparsas, sendo algumas subpleurais, uma delas margeada por fina consolidação linear configurando o sinal do "halo invertido".

4. Figura 2. TC torácica realizada no quarto dia de internação (no sexto dia após o início dos sintomas), caracterizando aumento em número e extensão das áreas com atenuação em "vidro fosco", acompanhadas de consolidações com ou sem broncogramas aéreos, ainda predominando nas regiões periféricas e posteriores dos terços inferiores dos pulmões.

   • ESTUDO DE CASO: Apresentamos caso de paciente com sintomas respiratorios e diagnostico confirmado por PCR, com achados tomograficos atipico para pneumonia por coronavírus
     • Aprendizado: A TC tem papel de destaque na triagem de casos suspeitos de COVID-19, sendo possível em algumas situações estimar o estágio da doença, contudo a sua utilização para antever condutas e/ou evoluções clínicas ainda não foi bem definida.

5. Figura 3. TC realizada no décimo dia de internação (décimo segundo dia após o início dos sintomas), evidenciando o surgimento de consolidações principalmente nas topografias periféricas e subpleurais dos terços pulmonares inferiores, onde eram identificadas previamente as atenuações em “vidro fosco”.

6. Achados Radiológicos: Tomografia computadorizada (TC) do tórax realizada na admissão da paciente (no segundo dia após o início dos sintomas), sem a administração endovenosa de meio de contraste, mostrando no terço inferior dos pulmões algumas opacidades em "vidro fosco" esparsas, acometendo até 25% dos campos pulmonares (discreta extensão), sendo algumas subpleurais, uma delas margeada por fina consolidação linear configurando o sinal do "halo invertido" (Figura 1). TC torácica realizada no quarto dia de internação (no sexto dia após o início dos sintomas), sem a administração endovenosa de meio de contraste, caracterizando aumento em número e extensão das áreas com atenuação em "vidro fosco", acompanhadas de consolidações com ou sem broncogramas aéreos, ainda predominando nas regiões periféricas e posteriores dos terços inferiores dos pulmões (Figura 2). TC realizada no décimo dia de internação (décimo segundo dia após o início dos sintomas), sem a administração endovenosa de meio de

   • Discussão: Os achados do COVID-19 quando presentes no exame de TC, embora inespecíficos, podem apresentar padrões diversos dependendo do estágio da doença. Nas fases assintomáticas e oligossintomáticas, muitas vezes não são encontradas anormalidades nesse tipo de estudo. Em até uma semana de sintomas, período no qual é possível obter uma alta sensibilidade na sua detecção na TC, é comum a presença de opacidades pulmonares bilaterais em “vidro fosco”, predominando nas porções periféricas/subpleurais das regiões basais e posteriores, que frequentemente evoluem para consolidações nas mesmas topografias dentro da segunda semana sintomatológica. Durante a progressão das referidas alterações não é raro se identificar padrões complexos com atenuações em “vidro fosco”, tais como a sua associação com espessamento liso dos septos interlobulares, conhecido como “pavimentação em mosaico”; ou focos circundados totalmente ou em sua maior parte por finas opacidades de aspecto consolidativo, configura
   • Diagnostico: COVID-19

7. O QUE É? A Tomografia Computadorizada (TC) é um dos métodos de diagnóstico por imagem que utiliza radiação ionizante produzida artificialmente para gerar imagens do interior dos objetos em forma de tomos, ou cortes.

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