Síndrome metabólica

Síndrome metabólica

1. Diagnóstico

   • Critérios de NCEP-ATP III
   • Exame físico
     • Medida da circunferência abdominal, Níveis de pressão arterial, Peso e estatura, Exame da pele para pesquisa de acantose nigricans. e Exame cardiovascular
   • Exames laboratoriais
     • Glicemia em jejum, Dosagem de HDL e triglicerídeos, colesterol total, LDL-colesterol, creatinina, ácido úrico, microalbuminúria20, proteína C reativa21, TOTG, eletrocardiograma.
   • História clínica
     • - idade, tabagismo, prática de atividade física, história pregressa de hipertensão, diabetes, diabetes gestacional, doença arterial coronariana, acidente vascular encefálico, síndrome de ovários policísticos (SOP), doença hepática gordurosa não-alcoólica, hiperuricemia, história familiar de hipertensão, diabetes e doença cardiovascular, uso de medicamentos hiperglicemiantes (corticosteróides, betabloqueadores, diuréticos).

2. Conjunto de fatores de risco cardiovascular relacionados a deposição central de gordura e a resistencia a insulina

   • Hiperglicemia
     • Complicações Agudas
       • Hipoglicemia
       • Cetoacidose diabética
         • Diagnóstico
           • Hiperglicemia (Glicose >250mg/dL; Bicarbonato sérico baixo (<15mmol/L); pH baixo (<7,3) e cetonemia (positiva com diluição 1:2)
         • Quadro clínico
           • Poliúria, polifagia, polidipsia, nauseas, vônito, fadiga extrema, podendo evoluir para o coma. Hipersensibilidade abdominal, halito de frutas, taquicardia, e hipotensão
         • Hipoinsulinemia
           • Aumento da sensibilidade dos tecidos à insulina e a atividade da lipase no tecido adiposo
             • degradação de triglicerídeos em ácidos graxos, oxidados a corpos cetônicos estimulados pelo glucagon.
         • Cetose
         • Acidose metabólica
           • Depressão do SNC
             • Coma
         • Hiperglicemia
           • Diurese osmótica
             • Cetose
             • Aumento da hipovolemia
               • Reduz a filtração glomerular
               • Desidratação
                 • Colapso circulatório
         • Epidemiologia
           • A CAD pode ser a manifestação inicial do DM1 em 15 a 20% dos adultos e em 30 a 40% das crianças e dos adolescentes afetados pela doença. Trata-se da principal causa de mortalidade em crianças, adolescentes e adultos jovens com DM1 (cerca de 50% dos óbitos).
             • Aumento em 30% na ultima decada
           • Pouco frequente no DM2, geralmente surgindo em situações de estresse intenso, tais como infecções graves, infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) etc.
         • Prevenção
           • Tratamento intensivo do diabetes
       • Estado hiperglicemico hiperosmoslar
     • Diabetes Tipo 2
       • Fisiopatologia
         • Resistência à captação de glicose, estimulada pela insulina,
         • Secreção anormal de insulina pelas celulas beta pancreaticas em decorrencia da resistência insulínica
           • Esgotamento e falência das células beta
             • Produção aumentada de glicose pelo fígado
       • Diagnóstico
         • Glicemia em jejum
         • Teste de tolerancia oral a glicose
         • Exames Hemoglobina glicada
       • Quadro clínico
         • Assintomático
         • Oligossintomático
         • Sintomas clássicos em menor frequência
           • Poliúria
           • Polifagia
           • Polidispsia
           • Perda de peso
       • Tratamento
         • Farmacológico
           • Hipoglicemiantes orais
           • Insulinoterapia
         • Não farmacológico
           • Mudança de estilo de vida com alimentação saudável e hipoglicêmica e pratica regular de exercícios físicos
       • Síndrome heterogênea de patogênese diversa que envolve fatores genéticos, ambientais e comportamentais
       • Epidemiologia
         • Responsável por cerca de 90 a 95% dos casos de DM e cerca de 70 a 90% dos pacientes com DM2 têm também a síndrome metabólica
         • Aumento dos casos devido a crescente urbanização e mudanças de hábitos de vida
         • A prevalência do DM2 aumenta com a idade e, na maioria dos países, a estimativa é que em torno de 20% dos indivíduos com idade ≥ 65 anos tenham DM
   • Dislipidemia aterogênica
   • Hipertensão arterial
   • Estado pró-inflamatório e pró-trombótico

3. Etiologia

   • Multifatorial associada a obesidade e resistencia insulínica

4. Epidemiologia

   • Prevalência
     • Homens ou mulheres com nivel educacional primário
     • Elevada em populações mexicana, norteamericana e asiática
     • aumenta com o avançar da idade, alcançando o pico na sexta década de vida para homens e na oitava década de vida para mulheres.
     • A prevalência maior em pessoas de baixa renda (principalmente em mulheres), em tabagistas e em homens sedentários
   • Fatores determinantes
     • Sociais, Econômicos, Culturais, Psicológicos

5. Prevenção

   • Medidas de promoção a saúde, como a prática de exercícios e esportes, evitar o sedentarismo, hábitos alimentares mais saudáveis e combate e eliminação do tabagismo

6. Tratamento

   • A realização de um plano alimentar para a redução de peso, associado a exercício físico
   • Tratamento das patologias secundárias a SM (HAS, DM e dislipidemias através de tratamento farmacológico, não farmacológico e cirúrgico

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