Dolor

Dolor

1. Conceptos

   • Según la International Association for the Study of Pain (IASP)
     • El dolor es “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño
   • Nocicepción
     • Estímulo nocivo (o tóxico) o estímulo que puede volverse nocivo con una exposición prolongada
     • Proceso a través del cual los receptores periféricos del dolor transmiten información a nivel central sobre el daño tisular actual (o potencial) como dolor
   • Nociceptor
     • Receptor en el órgano final que detecta cambios bioquímicos asociados con daño tisular actual o potencial
   • Hiperalgesia
     • Respuesta exagerada a estímulos nocivos
   • Alodinia
     • Sensación de dolor en respuesta a un estímulo inocuo
   • Dolor nociceptivo
     • Dolor causado por el daño real o la amenaza de daño al tejido no neural
   • Dolor neuropático
     • Dolor causado por una patología en el sistema nervioso somatosensorial

2. Mecanismos

   • Para percibir el dolor, este cursa por diferentes etapas antes de llegar al cerebro las cuales son
     • Transducción
       • Transmisión
         • Propagación del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC
         • Modulación
           • Capacidad que tienen lo sistemas analgésicos endógenos de modificar la transmisión del impulso nervioso, fundamentalmente inhibición en las astas dorsales de la médula, pero aparentemente también a otros niveles
           • Percepción
             • Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros fenómenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor.
       • Proceso por el cual el estímulo nocivo periférico se transforma en un estímulo eléctrico.

3. Tipos

   • Fisiológico
     • Como una señal de alarma
   • Patológico
     • Dolor nociceptivo
       • Dolor provocado por la estimulación de receptores que se encuentren en músculo y en hueso
         • EJ: El causado por un traumatismo sobre los músculos y los huesos por fracturas, o por tumores en estos mismos sitios.
     • Dolor neuropático
       • Abarca al dolor causado desde los receptores cutáneos nerviosos (terminaciones libres, frío y calor)
         • SNC
         • SNP
     • Dolor mixto
       • Es la combinación del dolor neuropático y nociceptivo, de cualquier tipo
   • TIEMPO DE EVOLUCIÓN
     • Agudo
       • <3 meses
     • Crónico
       • >3 meses
   • CARACTERÍSTICAS
     • Opresivo
       • Este dolor es insidioso, sordo, en ocasiones referido como taladrante
       • El paciente siente un dolor que presiona el sitio donde se genera.
     • Punzante
       • Es un dolor donde el paciente tiene la sensación de que existe un vaso pulsátil que causa el dolor
     • Ardoroso
       • Es un dolor quemante o lancinante.
       • Se encuentra característicamente en el dolor neuropático.

4. TRATAMIENTO

   • Dolor nociceptivo
     • Tratamiento ideal
       • Eliminar la causa subyacente (los analgésicos iniciales deben administrarse mientras se realizan los exámenes de diagnóstico).
     • El tratamiento farmacológico sigue el enfoque de 3 pasos de la OMS
       • Primer paso: analgésicos no opioides (AINE, aspirina, paracetamol). Tener en cuenta el efecto techo de los no-opioides
         • Segundo paso: si los analgésicos no-opioides son insuficientes → analgésicos opioides
     • Opciones de terapia adyuvante distintas de los analgésicos tradicionales: antidepresivos, anticonvulsivos
   • Dolor neuropático
     • Si es posible, identificar y corregir la compresión mecánica del nervio mediante fisioterapia y/o cirugía.
       • Primera línea:
         • Antidepresivos
         • Anticonvulsivantes
         • Tratamiento analgésico tópico (e.g., lidocaína, AINE, capsaicina)
         • Segunda línea
           • Opioides fuertes
           • Antagonistas de los receptores NMDA (e.g., ketamina)
           • Relajantes musculares (e.g., tizanidina, baclofeno)
           • Tercera línea
             • Cannabinoides
             • Toxina botulínica
             • Ziconotida intratecal
             • Cuarta línea
               • Estimulación nerviosa eléctrica
               • Bloqueos del nervio simpático
               • Inyecciones de esteroides
   • Medidas no-farmacológicas
     • Para ser utilizado como medida de primera línea o como complemento en el tratamiento multimodal del dolor:
       • Fisioterapia
       • Terapia cognitivo-conductual
       • Acupuntura
       • Aplicación de calor y/o frío
       • Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
       • Masajes, posicionamiento y reposicionamiento
       • Relajación y reducción del estrés basada en la atención plena
       • Técnicas de respiración
       • Distracción, imágenes guiadas y/o biorretroalimentación
       • Musicoterapia
       • Terapia ocupacional

5. Bibliografía

   • Rathmell J.P., & Fields H.L. (2022). Dolor: fisiopatología y tratamiento. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=267809775

6. Alumna

   • Garcés Bárcena Ana Sofía

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