Choque séptico

Choque séptico

1. Se trata de uma síndrome hemodinâmica de caráter dinâmico que se caracteriza por perfusão tissutar baixa e de foma generalizada.

2. Etiologia

   • Bactérias Gram +
   • Bactérias Gram -
     • Cerca de 80% dos casos de choque são causadas por bactérias Gram-negativas
       • -Escherichia coli, -Klebsiella-aerobacter, Pseudomonas aeruginosa, -Proteus mirabilis, -P. rettgeri, -P. vuigaris e P. bacteroides, Paracolobactrum e Mima herelleae e mais raramente Salmonelas sp, Shigelas e Meningococcus.
   • Fungos
   • Infecções polimicrobianas
   • Anaeróbicos

3. Afecções predisponentes

   • Geralmente acometem pacientes acima dos 40 anos, hospitalizados e portadores não raramente de DM, cirrose hepática, aplasia de medula, agranulocitose, linfomas, leucoses, mieloma, carcinomatose, IC, insuficiência renal ou queimaduras extensas
   • Infecções localizadas e que usualmente são causa de bacteremia por Gram-Negativos são as infecções biliares, de peritônio, cutâneas e pulmonares.
   • Obs.: A infecção urináaria crônica é a causa mais frequente do choque endotóxico

4. Manifestações clínicas

   • Reconhecimento clínico- Uma bacteremia por Gram-negativos resulta em febre, calafrios, taquipnéia, pele quente e seca, cianose em extremidades, hipotensão arterial, torpor, agitação ou distúrbio de comportamento, oligúria e não raramente icterícia
   • Com a instalação do choque- Surgem alterações na característica do pulso, que se torna bradicárdico, pele úmida, pegajosa e fria, extremidades cianosadas, oligúria, taquipnéia, queda do nível de consciência

5. Achados laboratoriais

   • O hemtócrito geralmente é alta; Há leucocitose com presença de granulações tóxicas e vacúolos no citoplasma dos neutrófilos. Pode haver deficit de plaquetas e de fatores da coagulação. Elevação moderada ureia e creatinina. Tendência a hipponatremia e hipocloremia. Elevação do lactato plasmático e no início de um quadro de alcalose respiratória substituído por acidose metabólica.
   • No ECG evidencia alteração de S-T e distúrbios difusos da repolarização ventricular. Discretas elevações nos níveis de transaminases. A PVC geralmente é baixa, a resistência periférica aumentada, o débito cardíaco reduzido e o tempo circulatório lento.

6. Tratamento

   • A administração de antibióticos deve ser iniciada imediatamente, usadas somente drogas bactericidas e que cubram o mais amplo espectro possível (abrangendo E. Coli, Klebsiella-Aerobacter, Pseudomnas e Proteus).
   • Pode-se utilizar- Gentamicina+Ampicilina ou Kanamicina+ Ampicilina ou Colistin + Ampicilina
   • Cuidados com as doses devem ser tomadas na presença de insuficiência renal severa, desde que estas drogas são potencialmente nefro e neurotóxica, particularmente Kanamicina, Gentamicina e Colistin
   • O uso de drogas vasoativas deverá ser iniciado após a administração de fluidos com a finalidade de corrigir os distúrbios de microcirculação: Isuprel, Corticóides, Dibenzilina, Amplictil.
   • Ofertar oxigênio quando o PO2 for abaixo de 70mmHg, tratar acidose metabólica com bicarbonato, tentar manter a diurese com manitol ou ácido etacrinico, a administração de heparina em casos comprovados de coagulaçõa intravascular