I.V.A.S. (Lactentes e Crianças)

I.V.A.S. (Lactentes e Crianças)

1. Epidemiologia

   • As IVAS são as causas + frequentes de atendimento pediátrico, tanto em PS como em consultório, de 40 a 60% dos atendimentos
   • A grande maioria é benigno e autlimitado
   • Crianças de 6 meses a 5 anos
   • Pico de incidência outono e inverno

2. Principais Tipos

   • Gripe x Resfriado,
     • Transmissão
       • É Interpessoal e grande, com curtos período de incubação, os surtos e as epidemias se alastram rapidamente.
       • È altamente contagioso, por gotículas ou contato direto com objetos contaminados e por secreções nasofaringeas.
       • È mais infectante durante as 24 horas anteriores ao início dos sintomas e o período mais sintomático.
     • Período de incubação
       • As crianças transmitem desde vários dias antes até 10 dias após o início dos sintomas
     • Patogênese
       • Tem tropismo Pelas células ciliadas do epitélio respiratório, acomete da mucosa nasal até os alvéolos
     • Vírus Influenza tipos A e B, com repercussão sistêmica, e acometimento mais extenso da árvore respiratória, tem característica própria com incrível capacidade mutagênica.
     • Existem 3 grandes tipos sorológicos A, B, e C. O tipo A é o + importante para o ser humano, por ser o + mutagênico e + virulento.
     • Epidemias
       • As mutações menores ocorre sistemáticas de gripe a cada 1 a 3 anos. As pandemias dependem de mutações maiores modificando o subtipo em media a cada 30 anos.
     • Epidemiologia
       • Acomete principalmente pré-escolares, escolares, em lactentes apresentam infecções pelo vírus especialmente pelo tipo A.
       • Sazonalidade é outono e inverno. A mortalidade varia de 1 a 8% associada a idade, comorbidades e estado vacinal da população.
     • Fatores de Risco
       • Doenças pulmonares, neurológicas, cardíacas, imunodeficiências, metabólicas, nefropatias, DÇ que requerem o uso crônico de ASS
     • Quadro clínico
       • Em crianças menores sintomas nas VAS, podem apresentar febre alta, coriza hialina, obstrução nasal e tosse, associados a sintomas gastrointestinais, como anorexia, náuseas, e vômitos. E nas maiores, mal-estar, cefaleia, mialgia, adinamia e fadiga.
     • Diagnóstico
       • Critérios Clínicos
       • Métodos laboratoriais (cultura de swab e PCR )
     • Tratamento
       • Diminuir o desconforto decorrente da febre, rinorreia, obstrução nasalpersistente.
       • Sintomático e Antiviral
     • Complicações
       • OMA, PNM Bacteriana, miosite e s[indromes neurológicas
     • Prevenção
       • Vacina anti-influenza (Trivalente/Tretavalente)
         • Aplicar anualmente no outono, pode a partir dos 6 meses.
   • Rinossinusite
     • 11 episódios / ano, em crianças de 6 m a 3 a, ondem 0,5-2% evolui p RAB.
     • Classificação: Aguda, Recorrente, Crônica
     • SS
       • Obstrução nasal/ congestão; Rinorreia; Tosse intensa diurna e noturna; Dor ou pressão facial.
       • Alteração na EDN ou na TC
     • 50% não tratados melhoram em até 4s
     • Inflamação nasossinuasal
     • Agentes Etiológicos
       • Bacteriologia e Vírus
     • DG: Historia, exame clínico, EDN, TC, VHS, PCR e procalcitonina
     • TTM: Sintomátios, Antimicrobiano é empírico
       • Amoxicilina, Aoxicilina/ ácido clavulânico, cefalosporinas, claritromicina, sulfametoxazol/ trimetropim, corticoide intranasal, solução salina N, decong. e anti- histamínicos.
     • Sinais de Complicações
       • Edema ou eritema periorbotário, proptose, diplopia, oftalmoplegia, diminuição da acuidade visual, cefaleia intensa, abaulamento da R.Frontal, sinais neurológicos, alterações da consciência.
   • Tonsilites e Faringites
     • Epidemiologia
       • 5% das consultas M.; Frequente e autolimitadas; recupera em 3 a 4 dias; origem viral; EBHGA;
     • Etiológia
       • Virais: Adenovírus; Influenza; Parainfluenza; Coxsackie; VSR; Herpes; Epstein-barr.
       • Bactérias: EBHGA; Haemophilus; Moraxella; Staphylococcus aureus; PNM; Clamídia e micoplasma
       • DG: Exa; de cultura
       • Manifestações Clínicas
     • Complicações
       • Por EBHGA : supurativas: (abscesso retrofaríngeo e adenite/ abscesso cervical) e não supurativas: ( febre reumática e glomerulonefrite aguda e escarlatina)
       • Mononucleose infecciosa; Abscesso peritonsilar; sínd, PFAPA; COVID
     • TTM V: Analgésicos, antetérmicos e hidratação; Reavaliação 48 a 72 h em casos de não melhoras. TTM B: Antimicrobiana escura.
   • Crupe Viral
     • Quadro Clínico: Rinorreia clara, faringite, tosse leve, febre baixa. De 12 a 48h obstrução das VAS, hipertemia, e cessam em 3 a 7 dias
       • Graves: aumento da FC e R, retrações claviculares, esternais e diafragma, batimento de aletas nasais, cianose, agitação psicomotora até sonolencia.
     • + em crianças de 1 a 6 a; e mais em outono e inverno
     • Determinando a extensão da infecção pela árvore respiratória, a gravidade, e a relação entre a virulência da cepa e a resposta do hospedeiro.
     • Predomínio das manifestações sistêmicas sobre as respiratórias
     • Laringite: + comum; Parainfluenza (Tp; 1, 2 e 3 ), Inf A e B, e vírus sincicial resp.
     • SS: Rouquidão, tosse ladrante, estridor predominante inspiratório, desconforto respiratório.
     • DG: Clínico
       • DG Diferenciado: Aspiração de corpo estranho, traqueíte B., abscesso retrofaringeo ou perionsilar, mononucleose infecciosa e epiglotite aguda.
     • TTM: Manutenção das VA patentes, NBZ, corticosteroide, epinefrina, IOT.
   • Otite Média Aguda
     • TTM: Obs e acompanhar S. graves de 48 a 72 h; Antibiótico: Casos não grave Amoxicilina- cefuroxima- Azitromicina. Caso grave Amoxicilina/ clavulonato- ceftriaxona
     • Epd: uma das + comuns na infância (+ F nos < 2a )
       • > prevalente em lactente e criança pqna
     • F. R : < de 6m; fenda palatina; Sd. de Down; Malformação craniofaciais; imunodeficiência; Frio; Creche e berçário; Tbg P; Chupetas e mamadeiras.
     • Presença de líquido na cavidade da orelha média sob pressão, início abrupto SS
     • SS: Otalgia; Choro excessivo; Febre; Alte. no sono; Irritabilidade; Inapetência; hiperemia/ opacidade; Abaulamento; - mobilidade; Otorreia aguda.
     • DG: Hiperemia; Otalgia
     • Patogênese
       • Adenovírus em 50 a 90% dos casos
   • Rinofaringite Aguda (Resfriado comum)
     • Diagnóstico
       • Clínico baseado nos sintomas citados
         • A mãe valoriza apenas o dia em que a criança apresenta febre ou piora clínica.
     • Complicações
       • OMA, Rinossinusites; bronquites e Pneumonias
     • Quadro Clínico
       • A coriza é o mais precoce dos ss pode ser acompanhada de espiros, obstrução nasal e febre baixa nos primeiros três dias .
       • O pico dos sintomas é entre 2º e 4º dia
       • Dor muscular, cefaleia, mal estar e inapetência podem esta presentes, principalmente em crianças > .
       • Em lactentes jovens; inquietação, choro fácil, recusa alimentar, vômitos, alteração do sono e dificuldade respiratória por obstrução nasal com secreção nasal que pode tornar-se amarelada, esverdeada ou purulenta e febre.
       • AO E.F. congestão e a hiperemia das mucosas nasais e faríngea, das membranas timpânicas e da conjuntiva ocular, associados ao bom estado geral da criança, tosse seca, até crises de rinite e/ ou broncoespasmos.
     • Prevenção
       • Lavagem das mãos, uso de lenços e máscaras descartáveis, e manter arejados os ambientes
       • Evitar contato com infectados principalmente lactentes < de 3 meses e imunocomprometidos.
       • Crianças que frequenta creche/ escolas com infecção virais recorrentes avaliar os benefícios da permanência na creche
     • Trratamento
       • Medicamentos para melhorar os sintomas e medidas de suporte, consiste em diminuir o desconforto decorrente da febre, renorreia, obstrução nasal ou tosse persistente.
       • Antitérmico e analgésico; Descongestionante nasal; Antitussígenos e Anti- histamínicos; Antibioticos e Antivirais.
     • DG Diferenciado
       • Sarampo; Coqueluche; Infecção meningocócica; Faringite estreptocócica e Mononucleose Infecciosa.
     • È a + comum das IVAS, benigna e autolimitado, causada pela inflamação da mucosa do nariz e dos seios paranasais e faringe.
     • Acomete principalmente os < 5 anos apresentando de 4 a 8 episódios por ano.
     • Etiologia
       • Coronavírus
       • Metapneumovírus
       • Influenza
       • Parainflueza
       • Adenovírus
       • Enterovírus : Coxasckie
         • Pode infectar, pele, unhas, olhos, VAR, coração, garganta, bexiga, pâncreas, fígado, cérebro ou meninges. (Principalmente RN)
       • Rinovírus (com + de 10 sorotipos)
     • Transmissão
       • Incidência > é em outono e inverno
       • Contágio, é de algumas horas antes até 2 dias após o início dos sintomas, em lactantes e crianças pequenas e alérgicas os sintomas dura ate 14 dias.
       • Por contato direto, aerossóis, autoinoculação.
       • Dissemina em ambiente domiciliar ou creche e escolas, maior incidência em outono e inverno

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