TIPOS DE FERIDA CIRÚRGICA

TIPOS DE FERIDA CIRÚRGICA

1. CONTURSAS

   • PRODUZIDAS POR OBJETOS, TOMBO CARACTERIZADAS POR TRAUMATISMOS DAS PARTES MOLES, HEMORRAGIA E EDEMA;

2. LACERANTES

   • COM MARGENS IRREGULARES;

3. INCISIVA OU CIRURGICA

   • PROVOCADAS POR AGENTES CORTANTES COMO FACA, BISTURI OU LAMINA. CARACTERISTICAS: COMPRIMENTO, PROFUNDIDADE, BORDAS REGULARES E NÍTIDAS, GERALMENTE RETÍLINEAS;

4. PERFURANTES

   • PEQUENAS ABERTURAS NA PELE OCASIONADA POR AGENTES LONGOS E PONTIAGUDOS COMO PREGO E ALFINETE, PODENDO TRANSFIXAR;

5. CLASSIFICAÇÕES DAS FERIDAS:

   • OBJETIVOS DO CURATIVO CIRÚRGICO:
     • CICATRIZAÇÃO:
       • MECANISMO DA CICATRIZAÇÃO:
         • TIPOS DE CURATIVOS:
           • CURATIVO OCLUSIVO:
             • Não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como barreira mecânica, impede a perda de fluídos, promove isolamento térmico, veda a ferida, a fim de impedir enfisema, e formação de crosta;
           • CURATIVOS ABERTOS:
             • São realizados em ferimentos que não há necessidade de serem ocluídos. Feridas cirúrgicas limpas após 24 horas, cortes pequenos, suturas, escoriações, etc são exemplos deste tipo de curativo.
           • CURATIVO SEMI-OCLUSIVO:
             • Este tipo de curativo é absorvente, e comumente utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele adjacente saudável.
           • CURATIVO COMPRESSIVO:
             • Utilizado para reduzir o fluxo sanguíneo, promover a estase e ajudar na aproximação das extremidades da lesão.
         • •Terceira intenção: inicialmente é deixada aberta devido à presença de contaminação. Após desabridamento é fechada através de sutura, exertos ou retalhos.
         • •Segunda intenção: ferida deixada aberta, dependendo da granulação onde não é possível juntas as bordas. Indicada em cirurgia de canal anal e feridas contaminadas;
         • •Por primeira intenção: Rápida epitelização e melhor resultado estético;
       • FATORES QUE AFETAM A CICATRIZAÇÃO:
         • Infecção, déficit nutricional; hemorragia/ hipervolemia; hipóxia tecidual; anemia, diabetes melitus; idade, tabagismo.
       • FASES DA CICATRIZAÇÃO:
         • FASE INFLAMATÓRIA:
           • Dura de 1 a 4 dias, caso não ocorra infecção; Caracteriza-se por interrupção do sangramento, combate a infecção bacteriana; Ocorre ativação plaquetário do sistema de coagulação; Presença de neutrófilos, monólitos, macrófagos, linfócitos T.
         • FASE PROLIFERATIVA:
           • Denominada fibroblastica; Dura de 5 a 20 dias; Presença de fibroblastos e síntese da matriz extracelular.
         • FASE DEMATURAÇÃO:
           • Fase de diferenciação ou remodelação; O processo de remodelamento da ferida implica em equilíbrio entre síntese e degradação do colágeno, na redução da vascularização; De 21 dias a 2 meses; Contração da ferida.
       • -Consiste na sequência de respostas dos mais variados tipos de células (epiteliais, inflamatórias, plaquetas e fibroblastos.) que interagem para o restabelecimento da integridade dos tecidos; - Os tipos de lesão influencia no tipo de recuperação;
     • PROMOVER LIMPEZA;
     • ABSORVER EXSUDATOS;
     • PROMOVER PROTEÇÃO E CONFORTO;
     • PREVENIR INFECÇÕES;
   • COMPROMETIMENTO TECIDUAL:
     • ESTÁGIO II
       • abrasão ou úlcera: Ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas.
     • ESTÁGIO I
       • Caracteriza-se pelo comprometimento apenas da epiderme, formação de eritema em pele íntegra, sem perda tecidual.
     • ESTÁGIO III
       • úlcera profunda, comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutâneo. A lesão não se estende até a fáscia muscular.
     • ESTÁGIO IV
       • extensa destruição de tecido, chegando a ocorrer lesão óssea ou muscular ou necrose tissular.
   • AVALIAÇÃO E REGISTRO DA FERIDA CIRÚRGICA:
     • LOCALIZAÇÃO DA INCISÃO;
     • TAMANHO DA FERIDA;
     • PRESENÇA DE FIOS DE SUTURA;
     • EXSUDATO: ASPECTO, COLORAÇÃO, E QUANTIDADE;
   • GRAU DE CONTAMINAÇÃO::
     • CONTAMINADA:
       • há reação inflamatória. Também São consideradas contaminadas aquelas que já se passou 6 horas após o ato que resultou a ferida. Risco de infecção da ferida já atinge 10 a 17%.
     • LIMPA:
       • são produzidas em ambiente cirúrgicos.
     • INFECTADA:
       • apresentam sinais nítidos de infecção. Inflamação grave.
     • LIMPA CONTAMINADA:
       • potencialmente contaminadas. Ex: lesão ocasionada por faca de cozinha ou em situação cirúrgica em que houve abertura dos sistemas contaminados. Risco de infecção de 3 a 11%.
   • 1. Agente casual; incisas ou cortantes, provocadas por objetos como faça, bisturi, lâminas etc.. 2. Corto-contusa; agente não tem corte acentuado. Ex: Machado. 3. São ocasionadas por agentes longos e pontiagudos como prego, alfinete. 4. Pérfuro-contusas; são ocasionadas por arma de fogo. Pode existir orifício de entrada e saída. 5. Lácero-contusas; os mecanismos mais frequentes são a compressão. Arrancamento tecidual, bordas irregulares. Ex: mordida de cão. 6. Perfuro- incisas; provocadas por instrumentos pérfuro-cortantes. Ex: punhal. 7. Escoriações; a lesão surge tangencialmente á superfície cutânea, com arrancamento da pele. 8. Esquimoses e hematomas; há rompimento dos capilares, sem perda de continuidade da pele.
   • POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO:
     • INFECTADA;
     • CONTAMINADA;
     • LIMPA;
     • LIMPA CONTAMINADA;