Caso 2

Caso 2

1. Homem, 65 anos, branco

2. História pregressa

   • Tem história de colesterol alto entre irmãos.
   • Tem história de IAM na família
   • Não é tabagista e etilista
   • Sd metabólica: HDL reduzido, TG aumentado, obesidade, circunferência abdominal, PA aumentada
     • Circunferência abdominal é obrigatório

3. Exame Físico

   • Altura: 1,74 m e Peso: 93 kg
     • IMC = 30,71 (obesidade grau I)
   • Lesões papulosas de cor amarela localizadas em pálpebras, mãos e braços.
   • PA: 130/80 mmHg
     • HIPERTENSO
   • FC: 95 bpm
   • Circunferencia abdominal = 109cm.
     • Normal para homem é 102cm (EUA) ou 94cm (EUR)

4. Exames laboratoriais

   • Hb: 13.5g/dl, Leucócitos: 8.200mm3
   • CPK: 180 U/L, TGO: 23, TGP: 25 Colesterol total: 465mg/dl, TG: 420mg/dl, HDL: 38mg/dl.
     • Aumento de TG : ↑ VLDL
       • VLDL: fígado - 60%TG e 20% colesterol, apoB100 e CII
     • Aumento de colesterol: ↑ LDL Ideal é menor que 100
       • LDL (fosfolipídio, 50% colesterol e apoB100)
     • Diminuição de HDL: normal é acima de 40
       • HDL coleta colesterol das células periféricas e parede dos vasos e leva para o tecido hepático para ser processado.
         • HDL transfere apoproteínas para QM e VLDL, se transforma em HDL-2, e é degradado (diminui HDL)
     • [LDL] = (CT - HDL) - (TG/5) --> não pode usar essa forma se TG for acima de 400
     • Colesterol não HDL = colesterol total - HDL
       • 465-38 = 427 md/dl
       • Engloba todas lipoproteínas ruins
   • Creatinina: 0.9mg/dl Ureia: 40mg/dl
   • Glicemia de jejum: 108 mg/dl HbA1c: 5.9%,
     • Pré-diabético

5. Tratamento

   • Fibrato: controle no aumento de TG. Aumenta lipase lipoproteica, oxidação de AG
   • Inibidor de PCSK9: diminui PCSK9 ligado com LDL, então o receptor não é degradado e volta para membrana → tira mais colesterol do sangue
   • Estatina: inibe HMG-SCoA redutase e inibe síntese endógeno de colesterol, então coloca mais receptor na membrana e aumenta captação de LDL
     • Precisa averiguar lesão hepática por conta da medicação
     • Averigua CPK para avaliar lesão muscular: algumas pessoas tem alteração em tecido muscular, pois estatina inibe síntese endógena de colesterol, que é importante para fluidez de membranas e para produzir coenzima Q (intermediarios da cadeia transportadora de elétrons) --> abdomiólise por estatina --> aumenta CPK
   • Xenical (orlistat): inibe lipase pancreática, então digere menos lipídio e diminui absorção (esteatorreia), diminuindo VLDL e TGL