Oxigenoterapia

Oxigenoterapia

1. Es el uso terapéutico de oxígeno (O2)

   • Las concentraciones de O2 son mayores a las del aire ambiente (21%)

2. Previene y tratar la cianosis y la disnea.

   • O2 mejora perfusión capilar distal y reduce la dificultad respiratoria.

3. Asegura las necesidades metabólicas del organismo.

   • El suministro de O2 aumenta captación y transporte de oxígeno.

4. Aumenta los niveles de O2 arterial (PO2).

   • Mejora la capacidad funcional residual.

5. Reduce la presión arterial pulmonar.

   • El O2 genera efecto vasodilatador.

6. Mejora la frecuencia cardiaca.

   • Al reducir presión vascular genera menos esfuerzo de la bomba cardiaca.

7. Mejora o mantiene frecuencia respiratoria.

   • Mejorando la relación ventilación perfusión (V/Q).

8. Mejorar la calidad de vida.

   • Suministro de O2 genera más energía, mejorando contracción muscular.
     • Permite independencia, paciente realiza actividades cotidianas.

9. Se inicia cuando hay una inadecuada presión parcial de oxígeno en sangre arterial.

   • Se correlaciona con una baja saturación de oxígeno en la hemoglobina.
     • Se administra O2 cuando la PaO2 en sangre arterial es menor de 60 mmHg.
     • O cuando el nivel de saturación de hemoglobina en sangre <90%.
     • Para lograr una adecuada entrega de O2 se debe tener.
       • Adecuado intercambio de gases a nivel pulmonar.
       • Flujo sanguíneo pulmonar uniforme y suficiente.
         • El oxígeno es un medicamento con perfil de beneficio/riesgo.
           • Usar únicamente cuando está indicado.
           • Administrar la menor dosis de FiO2 y mantener bajo monitoreo.
             • Logrando niveles de saturación óptimos.
           • Niveles bajos de O2 en sangre se asocian con aumento de mortalidad.
             • El uso de oxígeno, cuando no está indicado, puede generar aumento de mortalidad.
           • Complicaciones de la oxigenoterapia.
             • Toxicidad
               • Se genera lesión pulmonar progresiva, por exposición a concentraciones altas de O2.
             • Depresión respiratoria
               • Hipercapnia ocasionada por toxicidad de O2, genera cambios en sistema nervioso central, depresión respiratoria.
             • Hipotensión arterial
               • La FIO2 eleva produce vasodilatación refleja, genera disminución de la presión arterial.
             • Retinopatía en prematuros
               • En RN pretérmino <1500g, son susceptibles al O2, crecen vasos sanguíneos alrrededor de la retina.
             • Displasia Broncopulmonar (DBP)
               • En RN prematuros, que recibieron tratamiento prolongado de O2 o VM, hay disminución de surfactante, desarrollo celular fibroblástico y granular.
             • Atelectasias por absorción
               • Cuando hay FIO2 altas el contenido de nitrógeno en el alvéolo se reduce, es reemplazado por el O2 y genera colapso alveolar.
             • Infecciones
               • La American Association for Respiratory Care sugiere cambiar los equipos de forma rutinaria, cada 2-3 días y minimizar el riesgo de contaminación cruzada.
       • Suficiente concentración de hemoglobina en sangre.

10. Dispositivos de oxigenoterapia se clasifican en dos tipos de sistemas.

    • Sistemas de bajo flujo
      • Cánula nasal
        • Material de plástico, flexible, poco peso, extensión con dos puntas que siguen la curvatura de las fosas nasales.
          • Ideal en pacientes eupneicos FR<20rpm con leve hipoxemia sin esfuerzo inspiratorio, sin uso de músculos accesorios.
            • Siempre titular la menor FiO2 para SpO2 90-95% o 88-92% en pacientes con patología pulmonar.
              • Este sistema puede suministrar una FiO2 en un rango entre 0.24 (24%) a 0.40 (40%).
                • Ideal como suplemento de oxígeno en paciente con EPOC e hipoxemia, durante entrenamiento muscular de un programa de rehabilitación respiratoria.
                  • Permite tolerar durante mayor tiempo el entrenamiento muscular y reduce la disnea.
      • Máscara simple
        • Material de plástico blando, cubre boca y nariz, con orificios laterales permitiendo la salida del aire espirado.
          • Ejerce presión sobre nariz para evitar pérdida de oxígeno, se ajusta alrededor de la cabeza del paciente, no tiene válvulas ni bolsas de reservorio.
            • Da concentraciones mayores (hasta un 50%-60%), manteniendo un flujo bajo (6-10 lpm).
              • Ideal en entrenamiento muscular de un programa de rehabilitación respiratoria cuando el paciente es respirador bucal.
      • Máscara de reinhalación parcial con reservorio
        • Es una máscara simple con un reservorio adjunto.
          • Está indicada para procesos de hipoxia moderada.
            • Se suministra un flujo bajo, lo suficiente para mantener la bolsa inflada.
              • Maneja flujos de 6-10 lpm y aporta una FiO2 entre 40-60%.
      • Máscara de no reinhalación
        • Macara con reservorio y válvula unidireccional entre la bolsa y la máscara, evita que el aire espirado retorne a la bolsa.
          • Indicada en traumatismos, en pacientes donde retención de CO2 es poco probable, FR>25 rpm, hipoxemia moderada, uso de músculos accesorios, que no estén en inminencia de falla respiratoria.
            • Maneja flujos de 10-15 lpm y aportan una FiO2 60-80%.
              • La concentración de oxígeno suministrado es variable, depende del ajuste de mascarilla y de patrón respiratorio del paciente.
                • En programa de rehabilitación, cuando se quiere minimizar los riesgos de aerosoles, se puede generar una pre-oxigenación.
    • Sistemas de alto flujo
      • Equipo de Venturi
        • Tiene las mismas características que la máscara simple, pero con un dispositivo que permite regular la concentración de oxígeno que se está administrando.
          • Se regula mediante un orificio que tiene el dispositivo en su parte interior.
            • La máscara opera con el principio de Bernoulli.
              • La presión lateral de un gas disminuye a medida que la velocidad del flujo aumenta.
              • Se realiza succión del aire ambiente a través de aberturas laterales del sistema.
                • Da flujos 2-15lpm y aporta una FiO2 entre 24-60%.
                  • Es de alto flujo por la la succión que realiza del aire ambiente.
                    • También indica concentraciones exactas del oxígeno inspirado.
                  • Indicado en isquemia, insuficiencia respiratoria con retención de CO2 y se requiere O2 en concentraciones precisas y progresivas.
                    • Durante la rehabilitación respiratoria, es ideal usar oxígeno al 30% a través de una máscara con Venturi, para evitar pérdidas si el paciente es respirador bucal.
      • Cánula de alto flujo (CNAF)
        • A través de la humidificación y calentamiento logra mezcla de oxígeno y aire.
          • El sistema es tolerado por el paciente porque el gas inspirado se encuentra calefaccionado: (temperatura de 34 – 37ºC) y humidificado (humedad relativa de 100%).
            • Administrar flujos continuos 30-60 lpm y titulación independiente de la FiO2 21-100%.
              • Indicado en Hipoxemia sin hipercapnia, con FiO2 > 40%, insuficiencia respiratoria hipoxémica, SAHOS, exacerbación de falla cardíaca, Inflamación de vía aérea y post-extubación.
                • Efectos de la Terapia con Cánula Nasal de Alto Flujo
                  • Menor dilución del O2 con el aire ambiente.
                  • Disminución del espacio muerto.
                    • Barrido del CO2.
                  • Presión positiva en la vía aérea (CPAP).
                  • Aumento del volumen circulante
                    • Genera ventilación alveolar efectiva.
                  • Disminuye trabajo respiratorio.
                    • Mejora la mecánica pulmonar y disminuye la disnea.