Pulpotomía de Cvek

Pulpotomía de Cvek

1. INTRODUCCIÓN

   • Pulpotomía
     • Total
       • Remoción de la porción coronal de la pulpa vital preservando la vitalidad de la porción radicular restante.
     • Parcial o de Cvek
       • Remoción de una pequeña porción de la pulpa vital coronal preservando en tejido pulpar remanente coronal y radicular.

2. TRATAMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO

   • Preserva el mecanismo de defensa inmune
     • Potencial regenerativo del tejido pulpar sano remanente
   • En dientes permanentes con ápice cerrado
   • Signos y síntomas de Pulpitis irreversible
   • Integridad dental
   • Disminuye las complicaciones asociadas al tratamiento de conductos

3. ÉXITO A LARGO PLAZO

   • Correcta selección del caso
   • Asepsia
   • Biomaterial adecuado
   • Correcto sellado coronal

4. CASO CLÍNICO

   • Paciente femenino de 57 años de edad
     • Presenta dolor intenso en od 37
       • A cambios térmicos
       • A la masticación
       • Ocasionalmente de forma espontanea
       • Días antes no cedía con analgésicos
     • Exploración clínica
       • Od 37 presenta lesión cariosa extensa
       • Restauración oclusal previa de composite
     • Radiográficamente
       • Ligero ensanchamiento del ligamento periodontal
       • Lesión apical
     • Diagnóstico
       • Pulpitis irreversible sintomática
         • Periodontitis apical sintomática
     • Plan de tratamiento
       • Pulpotomía parciaL
         • 1.-Técnica de anestesia troncular del nervio dentario
           • Articaína 40 mg/ml y epinefrina 0,005 mg/ml
         • 2.-Aislamiento
         • 3.-Desinfección del diente con clorhexidina 0,2%
         • 4.-Remoción no selectiva de la caries
           • Exposición pulpar cercana a la lesión
           • Extensión de unos 2-3 mm con una fresa estéril de bola de diamante
           • Hemostasia con una bolita de algodón con hipoclorito de sodio 3% por 2 minutos.
         • 5.-Se procedió a colocar Biodentine
           • 1.-Se añadieron 5 gotas de líquido a la cápsula de polvo y se posicionó en el soporte.
           • 2.-Se mezcló en el vibrador durante 30 segundos
           • 3.-Se colocó con un condensador extendiéndolo más allá de los márgenes de la exposición pulpar.
           • 4.-Tiempo de fraguado 12 minutos
           • 5.-Se elimino los excesos con una fresa estéril
         • 6.-Restauración directa de resina compuesta
           • 1.-Grabado el esmalte de forma selectiva con ácido ortofosfórico 37%
           • 2.-Adhesivo autograbador
           • 3.Polimerizando 40 segundos cada capa
           • 4.-Se retiró la matriz, el aislamiento y se ajustó la oclusión
           • 5.-Eliminaron los excesos en distal con una hoja de bisturí número 12
           • 6.-Pulido de la restauración
           • 7.-Control de seguimiento
             • 1, 6 y 18 meses
               • Se encontraba asintomatica
       • Se optó por una restauración directa
   • Discusión
     • Clasificación clínica de pulpitis
       • Reversible o irreversible
         • Ricucci y cols
           • Oservaron que, en dientes diagnosticados clínicamente como pulpitis irreversible, a nivel histológico, los cambios morfológicos asociados a la inflamación y necrosis pulpar están limitados a su parte coronal, en muchas ocasiones no llegando a invadir la pulpa radicular.
   • Tabla 2. Ensayos clínicos que realizan pulpotomía completa y parcial en dientes con ápice cerrado con signos y síntomas de pulpitis irreversible.
   • Conclusiones
     • Desde el entendimiento de la biología pulpar y tras los excelentes resultados que muestran los estudios clínicos publicados, la pulpotomía ofrece una opción terapéutica conservadora para aquellos dientes, como en el caso clínico expuesto, con signos y síntomas de pulpitis irreversible que tradicionalmente eran tratados con endodoncia.

5. BIBLIOGRAFÍA

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