Micoses Sistêmicas

Micoses Sistêmicas

1. São infecções sistêmicas causadas por patógenos primários (fungos dimórficos) que acometem majoritariamente o sistema respiratório de hospedeiros normais ou imunocomprometidos.

   • Esses fungos tem fatores de virulência que promovem o ataque do sistema imunológico do hospedeiro e a evasão do mesmo, sendo que ha uma resposta imunológica conta esses patógenos.
     • Essas características permitem que os eles alcancem a via hematogênica podendo ocorrer comprometimento de outros órgãos a depender do fungo, resultando na procura do paciente por assitencia medica.
       • O alcance da via hematogênica resulta em duas formas:
         • Cutânea
         • Subcutânea
   • A gravidade da infecção dependerá de dois fatores basicamente:
     • Agente etiológico
     • Sistema Imunológico do hospedeiro
     • A infecção pode ser fatal se não houver um tratamento rápido e efetivo além da melhora do sistema imune do paciente
   • Fungos abordados:
     • Paracoccidiodes brasilienses
       • Características gerais: é um fungo dimórfico cujos esporos (conídios) são inalados acometendo o sistema respiratório causando lesões na mucosa dele e comumente, por sua disseminação hematogênica ou linfática, lesões na mucosa da boca, nariz e trato gastrointestinal, cursando raramente para o estado agudo ou subagudo. A reativação da lesão no pulmão pode acontecer após anos e resulta em uma doença pulmonar progressiva com ou sem acometimento de outros órgãos.
       • Morfologia: aos 25ºC ele é um fungo filamentoso que possui hifas septadas. Aos 37ºC ele apresenta forma leveduriforme com brotamentos únicos ou múltiplos (roda de leme)
       • Epidemiologia: Não transmite por contato pessoa-pessoa, sendo possível por via inalatória ou inoculação traumática, sendo que esse fungo atinge principalmente pessoas do sexo masculino, pois o estrogênio é um fator protetor. É muito prevalente na América Latina especialmente nos estados do RJ, MG e SP do Brasil.
       • Fatores de virulência: ocorre a virulência somente quando ele se converte na forma de levedura que pode permanecer viável por muitos anos se não forem fagocitadas pelos macrófagos.
       • Sintomas clínicos: a forma primaria da infecção é autolimitada, mas as leveduras que não foram eliminadas podem ser reativadas com a depressão do sistema imunológico do hospedeiro e assim pode ocorrer algumas formas da doença.
         • Forma pulmonar crônica: problemas respiratórios e associados como tosse, escarro purulento, dor torácica, perda ponderal, febre, dispnéia e lesões pulmonares. Pode ocorrer também a progressão da doença de forma lenta caso não haja tratamento, além da disseminação ocorrendo micoses de boca ou gastrointestinais.
         • Forma disseminada subaguda: ocorre geralmente em pessoas jovens e/ou imunocomprometidas gerando linfadenopatia, hepatoesplenomegalia podendo inclusive envolver a medula óssea, ossos e articulações. Pode acontecer a fungemia e lesões cutâneas, porém não são vistas lesões pulmonares ou de mucosa.
         • Se não houver diagnostico nem tratamento pode acontecer a disseminação para pele e mucosa gerando lesões dolorosas e ulceraras, linfonodos, supra-renais, fígado, baço, ossos e sistema nervoso central.
       • Diagnóstico: pode ser feito pelo exame microscópico de escarro, lavado broncoalveolar, raspado ou biópsias das úlceras , pus drenado de linfonodos, tecido ou liquor.
       • Tratamento: itraconazol por no mínimo 6 meses e para casos mais graves associação dele com anfotericina B ou sulfonamida.
     • Coccidioides immitis
       • Características gerais: é um patógenos mais virulento gerando um granuloma coccidiodal e a febre do Vale de São Joaquim. Assim como na paracoccidioidomicose a forma pulmonar é autolimitada e assintomática podendo evoluir para a forma crônica caso haja disseminação do fungo. A contaminação é por via inalatória de esporos de fungos presentes no solo, principalmente solo rico em fezes de morcego e roedores.
       • Epidemiologia: mais prevalente em pessoas acima de 65 anos ou imunocomprometidos por HIV. Os locais mais prevalentes são regiões áridas ou semi-áridas como o nordeste brasileiro.
       • Morfologia: é um fungo dimórfico cuja forma filamentosa, aos 25ºC, é saprofítica, apresentando hifas vegetativas chamadas artroconídeos, e a forma leveduriforme, aos 37ºC, é parasitária podendo gerar granulomas em tecidos pela esfera endosporulada.
       • Fatores de virulência: possui resistência aos EROS (especies reativas de oxigênio) presentes na vesícula fagocitaria. Possuem proteínas extracelulares que rompem a mucosa respiratória ganhando a corrente sanguínea e/ou sistema linfático conseguindo alcançar outros órgãos. Progesterona e estrogênio estimulam o crescimento do fungo e a liberação de endósporos aumentando a possibilidades da disseminação desse patógeno e devido a isso a gravidez é um fator de risco para a forma disseminada.
       • Sintomas clínicos: há duas possibilidades, a doença primaria e a disseminada.
         • Doença primária: em 60% dos casos pode ocorrer uma doença pulmonar assintomática, nos outros casos pode acontecer uma sintomatologia semelhante ao resfriado com febre, tosse, dor torácica e perda ponderal que se estabelece por duas a três semanas após a exposição do paciente. Se não diagnosticada e tratada, após 6 meses pode ocorrer a coccidiomicose secundaria que gera nódulos, cavitações pulmonares ou uma doença pulmonar progressiva.
         • Coccidioidomicose disseminada: aparecem sítios extrapulmonares em pele, tecidos moles, ossos, articulações e meninges com risco para pessoas que fazem atividades em cavernas, gestantes, imunodeprimidas e idosos.
       • Diagnóstico: pode ser realizado exame histopatológico em tecido ou outro material clinico. Há também a possibilidade de cultivo do fungo e do teste sorológico.
       • Tratamento: há um tratamento especifico para cada uma das manifestações da doença, porém ele é longo e tóxico sendo abandonado pelos pacientes por esses motivos. Sem o tratamento a taxa de mortalidade pode passar de 90%.
         • Coccidioidomicose primaria ou doença primaria: se não houver fatores simultâneaos ocorre a impunidade sem necessidade de terapia antifúngica.
         • Coccidioidomicose secundária: anfotericina B associado a algum derivado azótico por pelo menos um ano.
     • Histoplasma capsulatum
       • Características gerais: fungo dimórfico que habita em solos ricos em dejetos de aves e morcegos.
       • Epidemiologia: foram registrados surtos relacionados com o contato a poleiro de aves, cavernas e construções abandonadas sendo o habitat de aves e morcegos. Tem como principal grupo de risco as crianças e imunocomprometidos. Os locais mais prevalentes são os Estados Unidos e o estado do Rio de Janeiro no Brasil.
       • Morfologia: existem duas formas sendo a filamentosa (macro e micronídios) e a leveduriforme que é parasitária.
       • Sintomas clínicos: os sintomas dependem da intensidade da exposição ao fungo e do sistema imunológico do hospedeiro podendo haver uma germinação de leveduras no interior do pulmão ficando localizado ou disseminado por via hematogênica e/ou linfática. Há três formas, a autolimitada, progressiva e a disseminada.
         • Forma autolimitada: ocorre a histoplasmose pulmonar agora cursando com sintomas como febre, calafrios, cefaleia, tosse, mialgia e dor torácica. Pode acontecer obstrução brônquica e fibrose mediastinal.
         • Forma progressiva: tem uma ocorrência de 1 por 100 mil casos por ano gerando histoplasmose pulmonar progressiva.
         • Forma disseminada: pode ocorrer um caso em cada 2000, especialmente em crianças e imunocomprometidos, cursando de três maneiras:
           • Curso crônico: tem sintomas de perda ponderal, fadiga, ulceras na orofaringe, hepatoesplenomegalia e pode ter ou não febre.
           • Curso subagudo: sintomas como febre, perda ponderal, mal estar, ulceras na orofaringe, hepatoesplenomegalia proeminente. Pode haver acometimento do sistema nervoso central sendo fatal de 2 a 24 horas. Outros locais acometidos são: ossos, adernais e válvulas cardíacas.
           • Curso agudo: pode ter sintomas como febre, hipotensão, infiltradas pulmonares gerando desconforto respiratório agudo, ulceras na orofaringe e no trato gastrointestinal com sangramento, insuficiencia das suprarrenais, meningite e endocardite podendo esse último ser fatal em alguns dias ou semanas. Ë um processo fulminante em imunossurimidos.
       • Tratamento: o tempo de tratamento é dependente do grau da infeção sendo utilizado a anfotericina B seguido por itraconazol.