Linfoma

Linfoma

1. De Hodgkin

   • Laboratório
     • DHL aumentado
     • Anemia normocitose e normocromica
     • Plaquetas variáveis
     • Marcadores de progressão da doença
       • VHS e proteína C reativa
         • Quanto maior, pior o prognóstico
     • Eosinofilia/ linfopenia
   • Clínica
     • Aumento assimétrico de linfonodos periféricos
       • Indolor, fibroelástico, aderido, progressivo, contíguo
     • Esplenomegalia, hepatomegalia, prurido intenso, dor com uso de alcool
       • Sd da veia cava superior, derrame pleural quiloso
     • Sintomas B
       • Emagrecimento
         • Sudorese noturna
           • Febre
   • Epidemiologia
     • Pico 20-30 e 60-70
       • Associação EBV
   • Diagnóstico
     • Biópsia excisional do linfonodo acometido
       • Células em OLHOS DE CORUJA = Cel de Reed Sternberg
       • Tirar do maior acometido
       • Subtipo mais comum: esclerose nodular
       • Punção aspirativa NÃO
   • Estadiamento
     • Raio x de tórax, TC, RNM
       • Padrão ouro: PET CT
     • Biópsia de medula ossea
     • Ann Arbor
       • I: 1 região linfonodal acometida
         • II: 2 ou mais regiões acometidas, mas todas do mesmo lado do diafragma (acima ou abaixo)
           • III: 2 ou mais regiões em regiões diferentes do diafragma
             • IV: acometimento extra linfatico
       • A: ausência de sintomas B
         • B: sintomas B
           • X: bulky (> 10 c ou 1/3 do tórax)
             • E: extralinfático localizado
     • Para pacientes com Estadiamento III ou IV, verificar prognóstico
       • Fatores
         • Idade > 45 anos, masculin9, albumina sérica < 40 e hemoglobina < 10,5, estadio IV, leucócitos >= 15.000 ou <= 600
           • 4-5 pontos é desfavorável
     • Prognóstico
       • Idade > 45, sintomas B, bulky (2 ou + cadeias), masculino, hb < 10,5 , leuco > 15000, alb <4, VHS > 50
   • Tratamento
     • Radioterapia
       • I e II, Massas volumosas, Tumores mediastinais, dores osseas
     • Prognóstico melhor que o não hodgkin
     • Quimioterapia
       • É a base do tto
   • Fatores de risco
     • Parentes 1° grau
       • Imunossuprimidos: HIV, drogas, tx
   • Tipos
     • Alto grau
       • Maior presença de células circulantes
         • Baixo grau
           • Menor acometimento medular
             • Esclerose nodular
               • + comum
                 • Principalmente mulheres jovens
                   • Celularidade mista
                     • 2° + comum
                       • HIV + em fase de AIDS
         • Responde + ao tto

2. Não Hodgkin

   • Estadiamento
     • = de hodking
     • Baixo grau
       • Idosos | Evolução lenta | Sobrevida longa | Recidivas frequentes
         • Alto grau
           • Adultos | Crescimento rápido | Sobrevida menor | Menos recidivas
   • Epidemiologia
     • Associado com quadro de imunossupressao
       • Pico 50-65
         • Associado com pesticida, radiação e agentes infecciosos
           • HTLV-1, EBV, HHIV-8, HEPC, Malária, H pylori
             • HIV é o que acontece com maior frequência, indica maior malignidade
         • Em crianças: tipo burkitt
   • Causados principalmente por células B (mas também T ou NK)
   • Laboratório
     • DHL elevado, ácido úrico elevado, beta 2 microglobulina elevada
   • Clínica
     • Indolente
       • Idosos, história de clínica lenta e com poucos sintomas
     • Agressivo
       • Mais em adultos, massa de crescimento rapido
     • Linfadenopatia, sintomas B, hepato/esplenomegalia, citopenia, envolvimentoda medula óssea e TGI
       • Envolvimento mediastinal
         • Tosse, derrame pleural, síndrome de compressão
   • Subtipos
     • Macroglobulinemia de Waldenstrom (linfoplasmatico)
       • Hiperviscosidade
       • Produção de IgM
     • Burkitt
       • De alto grau
       • Endêmico na africa
         • Massa grande em mandiibula
       • Associado a infecções repetidas por malaria
     • MALT
       • Baixo grau
       • Maioria gastrico
       • Associado com H pylori
   • Tratamento
     • Indolente
       • Difícil de curar, mas possui maior sobrevida sem tratamento
     • Agressivo
       • Maior chance de cura, sobrevida curta sem tto, índices de prognóstico diversos
     • Rituximabe
       • Anti CD20

3. É o acúmulo de linfócitos malignos em linfonodos

   • Clínica característica: Linfonodopatia
     • Quando pensar em malignidade?
       • Aumento assimétrico (D/E)
         • Mais de uma cadeia ganglionar acometida
           • Consistência endurecida
             • Mobilidade diminuída pela aderência em tecidos periganglionares
               • Indolor
                 • Sem rubor
                   • Localização não habitual como peritroclear, supraclavicular, cervical baixo, poplíteo
       • Supraclavicular
     • Linfonodomegalia é o aumento dos gânglios linfáticos para além de 1cm
       • Pode ocorrer por reação à infecção ou inflamação ou por dçs malignas

4. Investigação

   • Características benignas
     • 3-4 sem : se sem melhora, investigar
       • Características malignas
         • Raio x, USG, TC, RNM, PET CT
           • Se algo diferente: biópsia excisional
             • Escolher o + suspeito