Papilomavírus Humano - HPV

Papilomavírus Humano - HPV

1. DEFINIÇÃO

   • O agente da infecção viral sexualmente transmissível mais prevalente em todo o mundo
   • São vírus do DNA de fita dupla que constituem o gênero Papilomavírus da família Papillomaviridae, infectando apenas os humanos
   • O vírus é composto por uma cápsula dentro da qual há o DNA. O genoma é dividido em áreas com funções determinadas, uma que codifica proteínas não estruturais (E), que é dividida em E1, E2, E4, E5, E6 e E7

2. DIAGNÓSTICO

   • DEPENDE DA FASE:
     • Na infecção latente: os testes biomoleculares detectam a presença do DNA do vírus
     • Na infecção sub-clínica: o exame que identifica alteração morfológica inicial da célula é a citologia oncótica cérvico-vaginal (exame de Papanicolaou). As alterações provocadas pela infecção do HPV incluem coilocitose, disqueratose e discariose nas lesões de baixo grau, sendo os achados agravados com alterações nucleares mais pronunciadas e células com citoplasma escasso nas lesões de alto grau.
     • A pesquisa de DNA-HPV também está bem indicada em mulheres com citologia revelando atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS), pois assim estratificam aquelas que necessitam ou não da colposcopia

3. TRATAMENTO

   • A escolha depende:
     • A escolha do método de tratamento depende do número e da topografia das lesões, assim como da associação ou não com neoplasia intra-epitelial. Podem ser utilizadas as alternativas: acido tricloroacético (ATA), a 90%, nas lesões do colo, vagina, vulva, períneo, região perianal e pênis; a aplicação deve ser realizada no serviço de saúde, direcionada apenas ao local da lesão, 1 a 2 vezes por semana. Não devem ser feitas “embrocações” vaginais nas lesões difusas

4. MICROBIOLOGIA

   • A infecção pelo HPV se dá por acesso do vírus à membrana basal do epitélio, por meio de microtraumas que ocorrem na relação sexual, ou entrada do mesmo na zona de transformação do colo uterino. Nos HPV de baixo risco, seu DNA se mantém na forma circular sem ocorrer integração ao DNA celular, conhecida assim a forma epissomal. Ele se replica no interior do núcleo da célula hospedeira
   • Como o vírus depende da maquinária celular para se multiplicar, ele induz a duplicação celular, que começa a expressar a manifestação da infecção viral nas camadas mais superficiais do epitélio e assim passa a liberar cada vez mais partículas virais no ambiente infectado

5. EPIDEMIOLOGIA

   • A incidência de infecção por HPV também é alta entre as jovens mulheres sexualmente ativas logo após iniciação sexual
   • Com incidência maior em jovens e mulheres entre os 15 a 19 anos
     • O pico de incidência aumenta novamente na faixa dos 50 anos de idade, devido a menor resposta imunológica
       • A infecção pelo HPV é uma das IST mais frequentes no mundo. O risco estimado para a exposição a essa infecção é de 15% a 25% a cada nova parceria. Em grande parte dos casos, a infecção é auto limitada e transitória, sem causar qualquer dano.

6. MECANISMO DE TRANSMISSÃO

   • Os papilomavírus que infectam a pele e provocam as verrugas comuns são normalmente contraídos quando há pequenas lesões da pele, como cortes ou arranhões, que permitem a invasão do vírus para dentro do organismo. A transmissão é feita, portanto, com o contato de pele com pele
   • Os subtipos de papilomavírus humano que provocam as verrugas comuns não têm relação com os cânceres que ocorrem na mucosa da genitália, do ânus ou do colo do útero, pois eles não têm capacidade de infectar esta região
   • O contágio das mucosas da vagina, vulva, ânus, pênis e colo do útero se dá através da via sexual
   • A transmissão do papilomavírus humano pelo sexo oral é possível, mas é bem menos comum do que a transmissão através do sexo vaginal ou anal
   • A infecção é transmitida por contato, e não apenas pelo coito. O uso regular do preservativo pode conseguir cerca de 60% da proteção, mas a área não protegida pode estar associada a transmissão
     • Também grande possibilidade de transmissão genital sem que tenha havido a coitará, apenas pelo contato pele a pele dos genitais dos parceiros, ou pelo líquido corporais de um parceiro com verrugas ou infecção subclínica

7. FATORES DE RISCO

   • Início precoce de vida ativa sexual e multiplicidade de parceiros
   • Uso prolongado de anticoncepcionais orais, em conformidade com a literatura
   • Alimentação inadequada e obesidade
   • Sexarca precoce
   • Mudança de parceiros sexuais
   • São eles:

8. COMPLICAÇÕES

   • As principais complicações por HPV parecem acontecer na mulher, nomeadamente o câncer de colo do útero.
   • Cancerização, que é mais frequente na mulher, com localização em colo uterino. Nos imunodeficientes, pode haver dificuldade terapêutica, além do aparecimento de Papiloma de Laringe, que também pode ocorrer em lactentes, por contaminação no canal de parto

9. A infecção latente deverá ser seguida, não necessitando de qualquer tratamento. As mulheres portadoras da infecção, identificadas pelos testes de biologia molecular deverão ter um seguimento anual com citologia e repetição do teste; frente a qualquer alteração no exame de Papanicolaou, deverá ser submetida a colposcopia

   • A infecção sub-clínica será abordada de acordo com o grau da lesão e sua localização. Em geral nas lesões de baixo grau do colo do útero, vagina e vulva, a conduta é expectante com seguimento sem tratamento ativo por dois anos. Apresentam altas taxas de regressão espontânea com baixo risco de progressão, por isso, não necessitam de tratamento
     • As lesões de alto grau do colo uterino necessitam de tratamento, sendo a excisão da zona de transformação com eletrocirurgia o método mais conservador. Nas lesões de alto grau em vagina, a vaporização a laser é método de excelência, destruindo a lesão com cicatrização de forma rápida e sem fibrose no local. Na vulva o laser também tem boa aplicação
       • Uso de substância imunomoduladora como o imiquimode, aplicado sobre a lesão determina reação inflamatória no tecido, com liberação de citocinas, a qual age melhorando a imunidade local e acarretando o desaparecimento da doença
   • O objetivo do tratamento é a remoção das lesões condilomatosas visíveis e subclínicas, visto que não é possível a erradicação do HPV. Recidivas são frequentes, mesmo com o tratamento adequado.

10. POTENCIAL CARCIOGÊNICO

    • Na infecção provocada por HPV de alto risco oncogênico, o genoma perde sua forma circular e se integra ao DNA da célula hospedeira. A partir daí, o vírus passa a expressar suas oncoproteínas, sendo que a E6 inibirá a proteína supressora de tumor p53, e a E7 inibirá a pRb. Isto promoverá a imortalização celular. Como conseqüência, a depender da condição de cada indivíduo, ocorrerá o aparecimento das lesões precursoras ou mesmo o câncer
    • O câncer de colo uterino é a terceira causa de neoplasia entre as mulheres, com taxas de 15 casos/100.000 mulheres ao ano. E 100% dos casos são de etiologia HPV-induzida
    • A importância principal do HPV está na carcinogênese do colo uterino. Os tipos de alto risco oncogênico podem levar ao aparecimento das lesões de alto grau, as conhecidas neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC) ou mesmo ao câncer de colo uterino, podendo ser do tipo espinocelular ou adenocarcinoma.
    • Os HPV que mais estão relacionados com o câncer são os tipos 16 e 18, presentes em 70% dos carcinomas escamosos, seguidos pelos 31, 33, 45, 52 e 58, totalizando 89% dos cânceres epiteliais
    • HPV tem relação com o câncer de colo de útero

11. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

    • Os HPV de baixo risco, em especial o 6 e 11, são responsáveis pela manifestação dos condilomas acuminados em 90% das vezes. Estas lesões se manifestam principalmente na região vulvar, podendo ter tamanhos variáveis. As lesões de vagina, neoplasias intraepiteliais vaginais (NIVA) e vulva (NIV), menos frequentes que as de colo, também são induzidas principalmente pelos HPV de alto risco oncogênico
    • Os subtipos 1, 2, 4, 26, 27, 29, 41, 57, 65 e 75 a 78 costumam causar as verrugas comuns de pele
    • Os subtipos 1, 2, 4, 60, 63 provocam as verrugas nas plantas dos pés
    • HPV genital geralmente não apresenta sintomas, a menos que seja um tipo que causa verrugas genitais. As verrugas genitais podem aparecer dentro de semanas ou meses após o contato com um parceiro portador de HPV. Elas podem ser pequenas ou grandes, planas ou proeminentes, ou com aspecto de couve-flor.
    • É menos comum que as verrugas genitais apareçam anos após a exposição ao vírus. Geralmente, as verrugas são como uma pequena protuberância ou grupo de protuberâncias na região genital.
    • Se não tratadas, as verrugas genitais podem desaparecer, permanecem e não mudar ou aumentar em tamanho ou número
    • São elas:

12. ALUNO: Kahlil Napy Charara Hamad Pereira

    • TUTOR: Nolan Palma
      • • REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
          • ALBUQUERQUE, K. M. et al. Cobertura do teste de Papanicolaou e fatores associados à não-realização: um olhar sobre o Programa de Prevenção do Câncer do Colo do Útero em Pernambuco, Brasil. Cad. Saúde Pública v. 25 supl.2 Rio de Janeiro 2009.
            • BARROS, Dejeane Oliveira de; LOPES, Regina Lúcia Mendonça. Mulheres com câncer invasivo do colo uterino: suporte familiar como auxílio. Revista Bras Enferm., Brasília 2007.
              • INCA. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas: recomendações para profissionais de saúde. 2. ed. Rio de Janeiro: INCA, 2006.