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Princípios da Anestesia

Brendha Santos Portuguese

Mapa mental: Princípios da anestesia

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Tipos de anestesia
- Sedação
  - É a depressao do SNC
  - Leve
    - Mantém reflexo protetor e responde a comandos
  - Moderada
    - Rebaixa nível de consciência, mas paciente ventila espontaneamente
  - Profunda
    - Não ventila espontaneamente
- Anestesia geral
  - Fases
    - Indução
      - 1 agente
    - Manutenção
      - Mistura: analgesico + antiemético+ anestesia+atb
        Para saber o nível de aprofundamento adequado da anestesia, deve-se fazer o Bi-expectral
        Ideal: BIS entre 40 e 60
        Muito superficial
        Risco de despertar no transoperatorio
        Muito profundo
        Danos CV e neurologicos
    - Recuperação
- Bloqueio neuroaxial
  - Na medula, com raqui ou peridural
- Bloqueio regional
  - Em raizes de nervos específicas
- Local
Punção lombar
- Camadas
  - Mais superficial: dura mater
    - Intermediária: aracnoide
      - Mais profunda: pia mater
  - 7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares e 5 sacrais
  - Medula termina em: 30% T12, 60% L1 e 10% em L3
- Anestesias
  - Peridural: logo abaixo dura mater
    - Raquidiano: abaixo da aracnoide
Drogas
- Agentes inalatorios
  - Halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflunare
- Agentes endovenosos
  - Propofol, cetamina, etomidato, benzo, opioide, bloq neuromuscular.
- Indução
  - Criança com inalatorio
  - Adulto com endovenoso
- Hipnoticos
  - Propofol
    - Ação rápida e vasodilatadora
    - Complicação: Sind da infusão de propofol (rara: inst. hemodinâmica, dist. hidroeletro, hipertrigliceridemia - oferecer suporte e interromper Propofol)
    - deprime
  - ketamina
    - Excelente mas associado com efeito dissociativos
    - Aumenta PA, PIC, FC e tem efeito broncodilatador + produz pouca depressao respiratorio
    - bom para asma
  - Etomidato
    - Mais usado na indução
    - Gera estabilidade hemodinâmica com proteção cerebral, recuperação rapida
    - Não usar em paciente séptico pois suprime adrenal
- Benzo
  - Midazolam: ação curta
    - Lorazepam: ação intermediária
      - Diazepam: ação longa
  - ANTÍDOTO: flumazenil
  - É cardiodrepressora
- Opioides
  - Gera depressao respiratoria
    - Morfina, fentanil (+ forte), codeína, tramadol
      - O fentanil é a droga opioide de escolha para manutenção da analgesia anestésic
  - ANTÍDOTO: NALOXONE
- Bloqueadores neuromusculares
  - Despolarizante
    - Succinilcolina
      - Complicação: hipertermia maligna
        Condição autossômica: temp altíssima após adm (rabdomiolise e ins.. Adrenal)
        Reduzir temperatura + ANTÍDOTO DANTROLENE
        Halotano também pode causar
        Sinal inicial + comum: aumento inexplicável nos valores da capnografia
      - Age em 1min da sua adm
  - Não despolarizante
    - Rocuronio (único com antídoto:sudamadex) pancuronio, cisatracuri
      - Indicado para bloqueios mais longos
    - Ação mais prolongada e mais difícil de reverter
  - Minimizam o risco de vômitos, pois impedem o reflexo de contração abdominal; Diminuem o risco de traumatismo de vias aéreas; Melhoram a amplitude bucal; Tratam eventuais laringoespasmos que dificultariam visualização da glote;
- Locais
  - Propriedades
    - Massa, concentração, solubilidade são diretamente proporcionais
    - Volume, pkA e toxicidade são inversamente proporcionais
      - Maior toxicidade ou maior volume ou menor pka = menor eficacia
        Adrenalina reduz pH
    - Quanto menor o pH do meio em que a droga é administrada, menor é a penetração neuronal
      - = tentativa infrutífera de se administrar anestésicos locais antes da drenagem de abscessos em tecidos moles
        Nesses casos, melhor fazer o o bloqueio de campo, que pode ser realizado com infiltrações em forma circunferencial em torno da lesão ou em leque
    - Lipossolubilidade = potência
      - Ligação ptns plasmáticas = duração
        Constante de dissociação = latência
  - Bloqueia canal de Na de forma reversível
    - Lidocaína
      - Toxicidade
        Sem vaso
        4-5 mg/kg
        à 1 % = 100ml = 1 g | à 2% = 100 ml =2 g
        Com vaso
        7 mg/kg
        Sintomas
        Parestesia, fala arrastada, convulsão
        Casos graves: hipotensão e arritmia
        Diag clínico
        Interromper droga + perviedade VA + O2 + AV calibroso + posiçãp de trendelemburg + monitorização + controle das convulsões
        considerar uso de emulsão lipídica intravenosa na dose de 2g/kg/dia (10mL/kg de solução a 20%) infundido em 3 a 6 horas em adultos
        1º sintoma é amargor na boca
        Em dedo, melhor fazer troncular do que infiltração local
      - Latência: 2-5min
        Duração média: 10min
Anestesias
- Raquidiana
  - Injetada no espaço sub aracnoideo
    - Se estende de forma caudal ao ponto injetado
      - Mistura anestésico com LCR
  - Boa para cirurgias do andar inferior do abdome para baixo
    - Porque a punção deve abaixo do diafragma, se não teria que entubar
  - Complicações
    - Bradicardia, hipotensão e retenção urinária (+ comum), cefaleia pós punção
      - As vezes faz bexigoma, mas só passar sonda
      - Cefaleia por diminuição da pressão IC
        Tto: hidratação abundante, repouso, analgésico, cafeína
        + em mulher
        Início 24-48h após
        Pelo furo, segue saindo liquor
      - Tto: efedrina (simpaticomimético), ao invés de volume (SF)
  - Técnica
    - Venóclise, sedação, monitorização
      - Local: crista ilíaca ant post superior: L3-L4
        Punção: presença de líquor, aspiração
        Injeta-se anestésico
        Quanto + rápido, mais "sobe" para SNC
  - Contra indicações
    - Recusa do pct; Hipovolemia; Hipertensão IC (herniação); Coagulopatia ou anticoagulantes (hematoma)
      - Quanto + alto o bloqueio, + vasodilatação
- Peridural
  - Age na raiz nervosa
    - Realiza bloqueio em faixa
      - Necessita de maior quantidade, e tem instalação mais lenta (15min)
        Menos agressiva
    - A dura máter, na calota craniana, possui 2 folhetos: o mais externo, aderido ao periósteo, e o interno, que não existe na medula. Quando há o descolamento do folheto externo do periósteo, forma-se o conhecidíssimo hematoma epidural, e é nesse espaço virtual que há o depósito do anestésico numa PERIDURAL
  - Complicações
    - Cefaleia pós punção
      - Holocraniana e pulsátil, pior ao levantar ou sentar
        Em casos de punções difíceis
        Tto: analgesia e hidratação
        Em casos graves fazer blood patch( inserir sangue da paciente um pouco abaixo do local de punção para retornar equilíbrio)
  - possui latência maior e é mais imprevisível
  - Quando histórico de cefaleias na raqui, fazer peridural
  - Punção de C7 para baixo
    - Cateter para analgesia
- Bloqueios regionais
  - Bloqueia o plexo ou nervos específicos
  - Intercostal
    - Injeta abaixo de 3-4 costelas e é possível ter bloqueio de todo hemitórax (bupi ou lido)
  - Braquial
    - Pescoço-axila; para MS
  - Bier
    - Garrote em MS + lidocaína IV
- Soluções
  - HIPERBÁRICA: se difunde +: ação e recuperação + rápidas
    - ISOBÁRICA: dura + e demora + a recuperar
  - Anestésico local (bupivacaína) + Opioide (morfina)
- #Sensibilidades: 1° dor, 2° térmica, 3° motricidade
Jejum
- Líquidos claros: 2h
- Leite materno: 4h
- Outros leites: 6h
- Dieta leve, dieta enteral: 6h
- Carne vermelha e alimentos gordurosos: 8h
Paciente com risco de obstrução = anestesia em sequência rápida
Princípios
- Dormir - Hipnose
  - Propofol
    - Ação: 2-3min
    - MV eliminação: 4-3h
    - Rápida indução e recuperação | Infusão contínua alvo controlada
    - Problemas
      - Depressão miocárdica direta: vaso e venodilatação periférica, depressão respiratória
        Protege SNC
        Hipotensão é proporcional a velocidade de infusão >> infusão lenta
    - Padrão: 15ml : dose de 1 a 3mg/kg
  - Etomidato
    - Ação rápida também
    - + estabilidade cardiovascular
    - Efeitos: náusea e vômito, mioclonia, supressão adrenal: esteroides
  - Benzo
    - Produzem amnésia retrógrada
      - Midazolam
        Geralmente em homens sempre faz antes
        Idosos até 1-5 mg para sedar
  - Ketamina
    - Mínima depressão do CV
      - É dissociativa: reduz processão do SNC, sonhos delirantes
        Potente analgesia e hipnose
        Atv simpaticomimética: PA, FC, PIC
        Nistagmo
        SNC dose dependente
- Analgesia
  - Opioides
    - Fentanil
      - 300 ug
      - Ação em 5min
      - Inibe reflexo da intubação
      - 100x morfina
    - Efeitos
      - #Centrais: miose, analgesia, euforia/sedação, diminui sensib. co2
        #Periféricos: vasodilatação, histamina/prurido, diminui motilidade, reduz resp. consci.
    - Intoxicação: sedação, miose extrema, bradipneia;
      - Abstinência: eufórica, taquipneia, pupila dilatada;
- Imobilidade
  - Bloqueio neuromuscular
    - Despolarizante
      - Succnilcolina
        Libera toda Ach na fenda sináptica de uma vez. O tempo que a anti colinesterase leva para degradar a bolsas e retomá-las para dentro do neurônio, é o tempo de ação total: 5min
    - Não despolarizante
      - Atracúrio
        Se liga aos receptores de Ach, ao bloquear todos, bloqueia o movimento
- Manutenção
  - Anestésico inalatório
    - Verdadeiros: N2O e xenônio | Voláteis: halotano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
    - Custo/benefício excelente
    - Via de adm: respiratória | Ação: cérebro
      - Mas, tecido adiposo também acumula um pouco, serve de depósito, então em sobrepeso tem retardo na eliminação
    - Sevoflurano vs Isoflurano
      - + ágil (dorme e acorda mais rápido)
    - Efeitos
      - Queda PA , depressão respiratória, relaxa útero
      - + grave: hipertermia maligna
    - Concentração alveolar mínima
      - Concentração capaz de inibir a resposta ao estímulo doloroso padrão em 50% dos pacientes
      - Quando > CAM : < Potência
      - Influência
        Aumenta: idade jovem, hipertermia, álcool
        Diminui: hipóxia, anemia, hipotensão, hipotermia, opioide, tranquilizante, anestésico local..
        A mistura com NO e oxigênio
- PA, oximetria, cardioscopia de 5 derivações, temperatura, capnografia
- Vent manual > Vent mecânica
Estágios
- I: Analgesia
  - Amnésia | Euforia
- II: Excitação
  - Delirium | Comportamento combativo
- III: Anestesia cirúrgica
  - Inconsciência | Respiração regular | Reduz mov ocular
- IV: Depressão bulbar
  - Parada respiratória | Depressão e parada cardíaca | Ausência mov ocular
Complicações
- Siste. Respiratório
  - Hipoventilação, Hipoxemia, broncoaspiração do conteúdo

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Description: Mind Map on Princípios da Anestesia, created by Brendha Santos on 21/11/2022.
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