Distúrbios Ácido-Base

Distúrbios Ácido-Base

1. São classificados pela direção da mudança do pH

   • Acidose
     • Diminui o pH sanguíneo
     • Respiratória
       • Ocorre quando a hipoventilação alveolar resulta em acúmulo de CO2 e elevação da PCO2 plasmática
       • Fatores desencadeantes dos distúrbios:
         • Depressão respiratória ocasionada por drogas (incluindo o álcool
         • Aumento da resistência das vias aéreas, como na asma
         • Distúrbios na troca de gases, ocasionados por fibrose ou pneumonia grave
         • Fraqueza dos músculos na distrofia muscular
       • Causa
         • A mais comum é a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que inclui o enfisema
         • Independentemente da causa, na acidose respiratória os níveis plasmáticos de CO2 aumentam, levando a um aumento nos níveis de H+ e HCO3-
     • Metabólica
       • É causada por acúmulo de acidez na corrente sanguínea, tanto pela perda de bicabornato ou pelo acúmulo de diferentes tipos de ácido
       • Causas
         • Acidose láctica que é decorrente do metabolismo anaeróbio
         • Cetoacidose
           • Resulta de uma quebra excessiva de gorduras ou de certos aminoácidos. A via metabólica que produz cetoácidos está associada com o diabetes melito tipo 1 e com dietas pobres em carboidrato, como a dieta de Atkins
       • Fatores desencadeantes dos distúrbios
         • Cetoacidose diabética
         • Cetoacidose alcoólica
         • Acidose láctica
         • Doenças renais
         • Insuficiência cardíaca
         • Intoxicação com AAS, álcool, metanol ou etilenoglicol
       • Pode ocorrer se o corpo perder HCO3-. A causa mais comum da perda de bicabornato é a diarreia
   • Alcalose
     • Aumenta o pH sanguíneo
     • Respiratória
       • Ocorre como resultado da hiperventilação, quando a ventilação alveolar aumenta sem um aumento concomitante da produção metabólica de CO2
       • Como essa alcalose tem causa respiratória, a única compensação disponível para o corpo é renal. O bicabornato filtrado não é reabsorvido no túbulo proximal e é secretado do néfron distal
         • A combinação da excreção de HCO3- e reabsorção de H+ no néfron distal reduz a carga corporal do tampão HCO3- e aumenta a carga de H+, o que ajuda a corrigir a alcalose
       • Causas
         • Ventilação artificial excessíva
         • A causa fisiológica mais comum é a hiperventilação histérica causada por ansiedade
       • Fatores desencadeantes dos distúrbios
         • Embolia pulmonar
         • Sepse
         • Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS)
         • Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
         • Pneumonia
         • Síndrome da hiperventilação
     • Metabólica
       • É o aumento primário de bicabornato (HCO3-) com ou sem aumento compensatório da pressão parcial do dióxido de carbono (PCO2)
       • A resposta renal para a alcalose metabólica é a mesma que para a alcalose respiratória: o HCO3- é excretado e o H+ é reabsorvido
       • Causas
         • Excesso de vômito do conteúdo ácido estomacal
         • Ingestão excessiva de bicabornato contido em antiácidos
       • Fatores desencadeantes dos distúrbios
         • Insuficiência cardíaca congestiva
         • Cirrose
         • Depleção de cloreto
         • Hipocloremia
         • Hipocalemia
         • Hipovolemia

2. Quando um distúrbio ácido-básico se torna evidente como uma mudança no pH do plasma, os tampões do corpo são ineficazes. A perda da capacidade de tamponamento deixa o corpo com a penas duas opcões

   • Compensação respiratória
     • Se o problema for de origem respiratória, apenas uma compensação homeostática está disponível, os rins
   • Compensação renal
     • Se o problema é de origem metabólica, ambos os mecanismos respiratório e renal, podem compensar
       • A compensação pode levar os valores de pH próximos à normalidade, porém podem não corrigir o distúrbio completamente

3. Causas

   • Ocorrem devido ao desequilíbrio do pH sanguíneo