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Reanimação Neonatal

Brendha Santos Portuguese

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Reanimação Neonatal

Fatores de risco
- # Maternos: < 16a ou > 35a, DMG, sangramentos, medicações/drogas
  - # RN: Hidropsia fetal, malformação fetal
    - # Relacionados ao parto: líquido meconial, parto prematuro, corioamnionite, rotura membranas > 18h, cesárea, fórcipe ou vácuo extrator
Clampeamento do cordão umbilical
- Para decidir quando, devo avaliar:
  - Integridade da circulação placentária
    - Vitalidade do RN
      - IG
- Imediato se:
  - Circulação placentária não intacta
    - RN não inicia respiração e/ou tem tônus flácido
- Tardio/Oportuno se:
  - Circulação placentária intacta
    - RN respiração regular e tem tônus em flexão
  - IG ≥ 34
    - > 60 seg
  - IG < 34
    - > 30 seg
  - Desvantagem
    - Aumento da necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta
  - Benefícios
    - # RN termo: eleva índices hematimétricos e da ferritina entre 3-6m de vida
      - # RN pré termo: maior estabilidade CV < 24h e melhora parâmetros hematimétricos
    - NÃO está relacionado à menor frequência de sangramento peri intraventricular, enterocolite necrosante ou displasia broncopulmonar
Assistência ao RN
- Questões:
  - É a termo?
    - SIM
      - Boa vitalidade
        Deixar com mãe, prover calor, seguir cuidados, AM em 1ªh
  - Está respirando ou chorando?
  - Tônus muscular em flexão?
    - NÃO
      - 1° APAS
        1. Aquecer
        2. Posicionar
        3. Aspirar
        4. Secar
        Seca corpo e cabeça e removo campos úmidos > reposiciono
        Sempre manter 36,5-37,5°C
        Apenas se suspeita de obstrução em VA por secreção
        Cabeça em leve extensão
        Em fonte de calor radiante (Berço)
        Fazer em 30seg
        2° Verificar FC
        > 100 bpm e respiração regular
        Volta ao colo da mãe
        < 100 bpm e/ou respiração irregular / apneia
        3° VPP
        Fazer nos 1° 60 seg de vida
        A cada 30 seg de atraso no início da ventilação o risco de morte aumenta em 16% >> GOLDEN MINUTE
        40 a 60 mov por min
        "aperta solta solta"
        OFERTA DE OXIGÊNIO SE
        Até 5min de vida a SatO2 pré ductal estiver entre 70-80%
        De 5-10 min de vida a Sat estiver entre 80-90%
        Após 10min de vida a Sat estiver entre 85-95%
        Iniciar FiO2: 21%
        Aumento gradualmente de 20 a 20% - sempre dando 30 seg de intervalo para reavaliar
        4° Monitorar
        Oxímetro de pulso MSD pré ductal
        Monitor cardíaco
        PRINCIPAL MARCADOR: FREQUÊNCIA CARDÍACA
        Fazer por 30 seg
        FC > 100 bpm
        FC < 100 bpm
        5° Correção da técnica
        Ajustar face e máscara
        Avaliar permeabilidade das VA
        Avaliar pressão inspiratória
        (20-25 mm de água)
        30 seg
        FC < 100 bpm
        6° Trocar método: Máscara laríngea neonatal
        Só pode se ≥ 34 sem E PN ≥2000g
        30 seg
        FC < 100 bpm
        7° Intubação orotraqueal
        Outras indicações para IOT é massagem cardíaca ou
        Hérnia diafragmática
        Única indicação de intubação imediata ao nascimento (add sonda nasogástrica tb)
        30 seg
        FC > 100 bpm
        8° Extubar e voltar para VPP com máscara
        Considerar CPAP se não necessária VPP
        FC < 100 bpm
        9° Correção de técnica
        Avaliar posição da cânula orotraqueal, permeabilidade das VA, pressão inspiratória e considerar aumentar FiO2 60-100%
        30 seg
        FC < 60 bpm
        10° Massagem cardíaca
        Realizada em terço inferior do esterno, abaixo da linha intermamilar com polegares sobrepostos
        Comprime 1/3 e permite expansão completa
        1, 2 ,3 de massagem > ventila, solta solta
        3 massagem para 1 ventilação
        Sincronizadas
        60 seg
        FC > 60 bpm
        Suspende massagem cardíaca mas mantém IOT até FC >100
        FC < 60 bpm
        11° Correção de técnica
        Avaliar posição da cânula orotraqueal, permeabilidade das VA, técnica da massagem e que FiO2 esteja 100%
        60 seg
        FC < 60 bpm
        12° Medicações
        Apenas considerada após 2 ciclos de massagem cardíaca sincronizada com ventilação com IOT e FiO2 100%
        Feito cateterismo umbilical pois a via de acesso é a veia umbilical
        Via intraóssea se não conseguida a veia umbilical
        Feita 1 cm abaixo de tuberosidade tibial face antero medial
        1. Epinefrina
        Diluição 1:1.000
        EV/IO: 0,1-0,3 ml/kg
        ET: 0,5-1,0 ml/kg
        Endotraqueal só pode fazer 1x, é mais errática, menos eficaz
        2. Expansor de volume
        SF
        Dose: 10 ml/kg EV/IO
        Suspeita de hipovolemia
        História de parto com perda de sangue, placenta prévia, choque, palidez, pulso débeis..
RN com líquido amniótico meconial
- Não muda muito, só vou para reanimação se tiver alguma daquelas perguntas iniciais com resposta negativa, caso contrário, RN com a mãe
  - Contudo, se reanimação necessária, o que possui de diferente é que após os 30seg de ventilação VPP FiO2 21% a FC não aumentar, eu faço aspiração traqueal com visualização direta e retomo VPP 30seg e segue igual
APGAR
- Não indica manobra de reanimação, apenas é uma medida de vitalidade
  - Se < 7 no 5', repetir até 20' para aumentar

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Description: Mind Map on Reanimação Neonatal, created by Brendha Santos on 21/12/2022.
Created by: Brendha Santos · Dec 2022
Updated: Dec 21, 2022
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