ATLS - Trauma abdominal

ATLS - Trauma abdominal

1. Trauma contuso

   • Conduta
     • CONSERVADORA se
       • Trauma em baço, rim e fígado com pct estável após sangue e soro, fazer arteriografia com embolização
       • Cirurgia é exceção - para pct "morrendo chocado"
     • Baço
       • Exame
         • TC
       • Classificação
         • I - V
           • V: Avulsão do pedículo hepático, explosão, destruição do parênquima
       • Conduta
         • Se pct bem, estável, com boa perfusão, pouca dor, sem peritonite..
           • Tto não operatórioa, UTI, Hb seriados
           • Se sem blush arterial: conservador
           • Se com blush: embolização
     • Fígado
       • Classificação
         • I - VI
     • Pct estável
       • Investigação: TC
   • Principal tipo de trauma abdominal
     • Geralmente por acidente automobilístico
   • Exame físico não vale muito, só se sintomático
     • Investigar
       • FAST
         • Lavado peritoneal diagnóstico
           • TC
             • Melhor opção!
             • Necessidade de pct estável!
           • Se pct instável hemodinâmico
           • Observar se existe liq. livre na cavidade
           • + invasivo que o FAST (mini cirurgia)
             • Cateter inserido abaixo da cicatriz umbilical
           • CONTRA INDICAÇÕES RELATIVAS: Gravidez, obesidade, laparotomia prévia
           • ABSOLUTA: Indicação cirúrgica absoluta
           • Aspiração de + de 10ml de sangue
             • Caso a 1ª aspiração venha sem nada, infundir 1000 ml de SF, sacudir barriga e aspirar 200ml: observar e, se necessário, mandar para laboratório
               • POSITIVO MICROSCOPICAMENTE SE
                 • >100.000 hemácias | >500 leucócitos | presença de bactérias | "amilase" | bile, fezes
         • Usar em pct com instabilidade hemodinâmica
         • Observa líquido livre na cav abdominal (não distingue o que e de onde)
         • 4 janelas
           • 1. Subxifoide: janela pericárdica, avalia tamponamento cardíaco
             • 2. Espaço de Morison: espaço hepatorrenal
               • 3. Espaço esplenorrenal
                 • 4. Espaço suprapúbico
         • Se positivo (detecta a partir de 200ml )é conduta CIRÚRGICA
         • Não vê diafragma e retroperitôneo

2. Trauma contuso com TC com líquido livre

   • Casos de pct "estável", fez TC que apresentou líquido livre, mas sem vísceras rompidas
     • Pensar em
       • Mesentério, Delgado e Bexiga
         • Deve-se fazer videolaparoscopia para visualizar
   • TC não avalia bem vísceras ocas

3. Trauma de transição toracoabdominal

   • Lesão diafragmática
     • Pesquisar em raio x
     • VIDEOLAPAROSCOPIA ou toracoscopia
       • Conduta conservadora: exame físico e complementar seriado
     • Toda lesão abaixo do mamilo
     • + à esquerda
   • 4-7° espaço intercostal
   • Locais: meso e delgado

4. Principal víscera acometida no..

   • Contuso
     • Arma branca
       • Arma de fogo
         • Tiro >> TRIPA
       • Faca >> FÍGADO
     • Batida >> BAÇO

5. Tríade letal

   • Hipotermia + Coagulopatia + Acidose

6. Manobras cirúrgicas em trauma

   • Pringle
     • Manipulação do hilo hepática
       • Clampeia: arteria hepática própria, a veia porta e a via biliar no ligamento hepatoduodenal
   • Kocher
     • Mobilização medial do duodeno para acesso de grandes vasos, veias renais
   • Mattox
     • Mobilização medial do colo esquerdo, expoe aorta e seus ramos
   • Cattel
     • Mobilização medial do colo direito, expoe aorta, veia cava, vasos ilíacos

7. Cirurgia de controle de danos

   • Abreviar a laparotomia inicial para controle da hemorragia e da contaminação intestinal normalizando os parâmetros fisiológicos para, posteriormente concluir a correção cirúrgica das lesões.

8. Síndrome compartimental

   • Classificação Hipertensão intra abdominal
     • I
       • 12-15 mmHg
     • II
       • 16-20 mmHg
     • III
       • 21-25 mmHg
         • + disfunção orgânica!
           • Repercussões: redução da PIC, aumento da pressão intra torácica, reduz fluxo em vísceras, translocação bacteriana, oligúria
     • IV
       • > 25 mmHg
         • 34 cmH2O
   • TTO
     • Analgesia, sedação, sondas
       • laparotomia descompressiva de urgência
         • Indicada quando a PIA atinge valores maiores do que 25 mmHg ou mesmo quando ela se sustenta acima de 20 mmHg em caso de pacientes críticos, observando os sinais clínicos (presença de oligúria, hipoxemia e pressões inspiratórias elevadas). É importante a correção dos distúrbios metabólicos antes da cirurgia. Casos de atraso na realização do procedimento podem levar a isquemia intestinal e a óbito.
         • PADRÃO OURO
   • Diag
     • Medidas pressão intravesical

9. Trauma penetrante

   • Indicação cirúrgica
     • Imediato se:
       • Evisceração
         • Hipotensão/ choque
           • Peritonite
   • Arma branca em parede anterior
     • Pct estável, sem peritonite ou evisceração
       • Fazer exploração digital
         • Se sem penetração: sutura e alta
           • Se com penetração: internação, exame físico seriado e Hb 8/8h
             • Se queda de Hb (>3g/dl) ou leucocitose opera!
             • OU laparoscopia diagnóstica em grandes centros

10. Na gestação

    • Descompressão da cava pela mobilização lateral esquerda do útero ou decúbito lateral esquerdo
    • Lembrar que
      • Já existe alt no CV
        • Já existe alt pulmonar
          • Por conta de elevação da cúpula diafragmática e redução na capacidade residual funcional
            • Resultado: alcalose respiratória, menor tolerância a tempo de apneia/ hipoxemia
          • Já existe alt na coagulação
            • Aumento dos fatores I, VII, X, XII + fibrinogênio + von willebrand
              • Resultado: risco de tromboembolismo aumentado
        • Por conta de aumento na volemia, na FC e volume uterino, comprimindo cava + redução de PA (2° tri e da resis. vasc. periférica)
          • Resultado: anemia fisiológica (bem diluido e redução de hematócrito); dif. no diag de choque hipovolêmico; redução do retorno venoso em decúbito dorsal (menor pré carga)

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