Escroto Agudo

Escroto Agudo

1. Caracterizada por dor escrotal aguda, acompanhada de edema, vermelhidão local e alteração das estruturas da bolsa testicular

2. Causas

   • TORÇÃO TESTICULAR
     • Classificação
       • Torção intravaginal
         • Ocorre por causas de uma fixação anormalmente altas da túnica vaginal ou cordão espermático
         • Se a fixação ocorrer na parte superior do testículo, se formara a deformidade em badalo de sino
       • Torção extravaginal
         • Ocorre durante o período perinatal quando o testículo desce e gira em torno do cordão espermático antes de fixar-se à parede escrotal posterior
       • Mesórquio longo
         • Quando a faixa de tecido conjuntivo que fixa os dúctulos eferentes do epidídimo à parede posterolateral dos testículos se alonga e permite que haja a torção com o epidídimo fixo
     • Emergência urológica
     • Dor e edema testicular de início abrupto, normalmente infância e adolescência
     • Aumento de volume da hemibolsa, epidídimo mecanizado, testiculo horizontalizado e superiozado
     • Reflexo cremastérico abolido
     • Exame físico
       • Sinal de brunzel
         • Testículo elevado em relação ao contralateral
       • Sinal de Angell
         • Testículo horizontalizado
     • Fatores de risco
       • Fortes
         • Idade < 25 anos
         • Neonato
         • Deformidades em badalo de sino
       • Fracos
         • Trauma e exercício
         • Dor testicular intermitente
         • Criptorquidia
         • Clima frio
     • Diagnostico
       • História clínica
       • Exames físico
       • US com Doppler
       • Cintilografia
     • Tratamento
       • Exploração cirúrgica
         • De forma imediata para preservar o testículo - após 6 horas testículo já fica comprometido
       • Fixação contralateral em 3 pontos, por conta do defeito anatômico
       • Alívio da dor
       • Distorção manual imediata sem teste de imagem pode ser tentada
         • Em caso de satisfatório, realizar fixação testicular bilateral de forma eletiva
   • ORQUITE
     • Mais em criança durante quadro de caxumba
     • Dor e aumento do volume testicular
     • Repouso e analgesia na maioria das vezes são suficientes
   • EPIDIDIMITE
     • Pode levar a ORQUIEPIDIDIMITE
     • Mais em adultos
       • Infecciosa
         • Transmitida sexualmente
           • Clamídia e gonococo
         • Prostatite
           • Bacilos gram-negativos
       • Congestiva
         • Após vasectomia, herniorrafia
     • Crianças
       • Infecção urinária
         • Decorrente de problemas estruturais congênitos
     • Pode ter febre, rubor local
     • Alívio da dor com elevação escrotal
       • Sinal de PREHN
     • Tratamento
       • Antibioticoterapia empírica
       • Repouso com elevação escrotal
       • Analgésicos anti-inflamatórios
       • Cirurgia apenas para caso recidivantes refratários ou suspeita de tuberculose genital
   • TRAUMATISMO TESTÍCULAR
     • Mais comum em crianças
     • Trauma forte
       • Ruptura da túnica albugínea
       • Sangramento, hematoma, equimose perineal
       • Cirurgia com expiração da bolsa, drenagem do hematoma, debordamento e ráfia albugínea
     • Trauma pequeno
       • Sem ruptura da albugínea
       • Anti-inflamatórios, suspensórios e gelo
     • Dor e aumento do volume do escroto
     • História de trauma
   • Hérnia inguino-escrotal encarcerada ou estrangulada
     • História de hérnia prévia
     • Exame físico
       • Testículo normal
       • Canal inguinal ocupado
     • US com doppler
       • Fluxo sanguíneo testicular normal
     • Tratamento
       • Cirúrgico
   • HIDROCELES DE RÁPIDO AUMENTO
     • Diagnostico
       • Indolor
       • Palpacão de conteúdo cístico
       • Transiluminacão
     • Menores de 1 ano pode ter resolução espontânea
     • Quando associado a conduto peritoneovaginal, indicado cirurgia
   • PÚRPURA DE HENOCH-SCHOENLEIN
     • Clínica
       • Púrpura não trombocitpência
       • Equimose
       • Petéquias principalmente em nádegas e mmiii
     • Autolimitada
     • Etiologia desconhecida
     • Maior incidência em crianças menor de 1 anos
     • Corticoide pode ser benéfico ao tratamento
   • VARICOCELE
     • Dilatação do plexo venoso pampiniforme
     • Maioria assintomático
     • Desconforto raro durante atividade física e muito tempo em posição ortostática
     • Volume escrotal aumentado com sensação palpatória de varicosidades
     • Resolução do quadro após decúbito dorsal
     • Pode complicar a infertilidade
     • Tratamento quando:
       • Deformidades escrotais
       • Redução das dimensões do testiculo
       • Alteração do semên
   • TUMORES
     • Evolução insidiosa
     • Podem se associar a torção testicular
     • Maioria maligno
       • Tumor de saco vitelínico, o histológico mais comum
     • Se suspeita de tumor
       • Cirugia via inguinal