Abdome Agudo Inflamatório

Abdome Agudo Inflamatório

1. Manifestações clínicas

   • Dor abdominal, naúseas, vômitos, febre (Piora a evolução do quadro), obstipação (geralmente secundária á paralisia das alças intestinais.

2. Etiologia

   • Apendicite, Colecistite, Diverticulite, Pancreatite e Doença inflamatória pélvica.

3. Diagnóstico

   • Exames
     • Imagens
       • Raio X de abdome em ortostase e decúbito dorsal; USG de abdome total; Tomografia computadorizada.
     • Laboratorial
       • Hemograma, sumário de urina, proteína C reativa, amilase, Beta HCG (Para mulheres em idade fértil)
   • Clinico
     • Anamnese e exame clínico minuciosos.

4. Patologias aasociadas

   • Colangite
     • Infecção da árvore biliar que constitui uma emergência médica.
     • Causa: Colédocolitíase - Obstrução biliar por cálculos.
     • Órgão que atinge: Vesícula Biliar
     • Sintomas: Dor em quadrante superior direito do abdome, febre, calafrio e icterícia.
     • Diagnóstico: Diretrizes de Tóquio – Usg,Tc, Usg endoscópica, Cper, Ctp e colangiorressonância
     • Tratamento: Antimicrobiano, drenagem biliar, laparotomia, laparoscopia.
   • Colecistite
     • Inflamação da vesícula biliar.
     • Causa: Pedras que obstruem o tubo que vai da vesícula para o ID.
     • Órgão que atinge: Vesícula Biliar
     • Sintomas: Dor no hipocôndrio direito a + de 6h, sinais ultrassônicos, Náuseas e vômitos, cólica e tensão abdominal, Sinal de Murphy.
     • Diagnóstico: Tomografia, Cintolografia, Usg abdominal, elevação sérica das aminotransferase e bilirrubinas.
     • Tratamento: Cirurgico definitivo: Colecistectomia. Padrão ouro: Laparoscopia. Antibioticoterapia: P/ germes gram negativos e anaeróbios.
   • Coledocolitíase
     • Presença de cálculos nos dutos biliares.
     • Causa: Cálculos no interior da vesícula que migra para o interior dos canais biliares.
     • Órgão que atinge: Vesícula Biliar
     • Sintomas: Dor abdominal forte e intensa, no quadrante superior direito ou epigástrica, dor nas costas. Náuseas e vômitos.
     • Diagnóstico: Clinico; Ex. laboratoriais como a bilirrubina sérica, aminotransferases e fosfatase alcalina; Ex. de imagem como USG, CPRM, e CPRE (Padrão ouro).
     • Tratamento: CPRE com remoção do cálculo seguida por colecistectomia; Colecistectomia laparoscópica com colangiografia intra-operatória.
   • Pancreatite
     • Inflamação pancreática classificada como aguda, recorrente ou crônica
     • Causa:Conversão patológica tripsinogênio em tripsina, causa morte celular e inflamação no tecido.
     • Órgão que atinge: Pâncreas
     • Sintomas: Dor abdominal de 1 a 3 dias, febre baixa, dor aguda sem pródromos, intensidade moderada a grave, localizada em epigástrio ou hipocôndrio esquerdo, náuseas, vômitos.
     • Diagnóstico: Presença de ao menos 2 dos seguintes critérios: Inicio súbito de dor abdominal epigástrica, elevação da amilase ou lipase sérica mais de 3x superior ao limite, achados de PA em imagens abdominais. Tc computadorizada, Tc com contraste, Usg.
     • Tratamento: Analgésicos, Hidratação por soro (via endovenosa), monitorização do paciente.
   • Apendicite
     • Inflamação do apêndice.
     • Sintomas: Inicialmente dor mal localizada, que evolui para dor localizada em fossa ilíaca direita; Febre, naúsea, vômito e anorexia;
     • Causa: Obstrução do apêndice com restos de fezes.
     • Diagnóstico: É clínico, no exame físico realiza manobras e pode estar positivo o Sinal de blumberg, rovsing e lapinsky. Frequentemente suplementado com TC ou USG.
     • Tratamento: Remoção cirúrgica do apêndice -Apendicectomia.

5. Icterícia

   • Classificação
     • HEMOLÍTICA: Função excretora do fígado não é afetada, mas os eritrócitos sofrem hemólise rápida e as células hepáticas não podem excretar a bilirrubina com a mesma velocidade.
     • OBSTRUTIVA: Causada por obstrução dos ductos biliares ou lesão das células hepáticas. A velocidade de formação da bilirrubina é normal, porém não pode passar do sangue para o intestino. As fezes se apresentam brancas, devido á falta de estercobilina e há presença de bilirrubina na urina.
     • PARENQUIMATOSA: Resulta da lesão do hepatócito por vírus, drogas e pode tóxica ou autoimune. Apresenta o aumento da bilirrubina direta e nas formas mais graves podem apresentar colúria e acolia fecal.
     • NEONATAL: A bilirrubina pode cruzar a placenta para dentro da mãe e ser excretada pelo fígado, mas imediatamente após o nascimento, o único meio de livrar o recém nascido da bilirrubina é através de seu próprio fígado, que durante a primeira semana de vida funciona de modo deficiente e é incapaz de conjugar quantidades significativas de bilirrubina com ácido glicurônico para excreção da bile.
   • Metabolismo
   • Síndrome clínica caracterizada pela elevação de bilirrubina maior que 2mg/100ml e com manifestação de cor amarelada na pele, esclerótidas e membranas mucosas.
     • Pode ocorrer xantopsia.

6. Síndrome clinica decorrente de um processo inflamatório ou infeccioso localizado na cavidade abdominal, que necessita de conduta imediata.

7. Fisiopatologia

   • Quando o processo inflamatório atinge o peritônio visceral, ocorre a paralisia da musculatura lisa envolvida, ocorre o Íleo paralítico, inervação pelas fibras autonômicas, distensão e contrações viscerais. Dor difusa e mal localizada.
   • Quando a inflamação atinge o peritônio parietal, ocorre a contratura muscular abdominal localizada ou difusa. Inervação ocorre pelas fibras somáticas cerebroespinais. Dor localizada, contínua e intensa.
   • Peritonite
     • Fase inicial: Transudativa e exsudativa. Horas de evolução.
     • Fase tardia: Fibrinopurulenta e presença de abscesso. Dias de evolução.