SALA SITUACIONAL

SALA SITUACIONAL

1. ELEMENTOS BÁSICOS DE LA SALA SITUACIONAL

   • SISTEMA DE INFORMACIÓN: La Sala situacional debe alimentarse de un sistema de información solido, eficaz y eficiente. Debe dar una correcta interpretación al curso actual de los hechos y, según su tendencia, prevenir eventos futuros. Debe tener la capacidad de anticiparse a las amenazas y reconocer las oportunidades que se avecinan o que ya están presentes en forma inicial.
   • LOS DATOS EN SALUD (El Ciclo de la Información en Salud): Es conocida la secuencia del ciclo de información, que implica una serie de procesos consecutivos en cada uno de los cuales se agrega valor a un insumo previo y que parte de la captura del dato y llega, idealmente a la generación de conocimiento en base al cual se toman decisiones.
   • EL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN: De acuerdo con el modelo de intervención para mejorar los resultados del MSPAS, la interacción de múltiples factores sociales, económicos, políticos, culturales, biológicos, psicológicos y ambientales determinan finalmente el estado de salud que es susceptible de medirse.
     • ANÁLISIS DE LOS FANTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD (DEMOGRÁFICOS Y SOCIOECONÓMICOS): Uno de los elementos fundamentales en la toma de decisiones, sobre todo en el campo de la promoción de la salud, es la capacidad de involucrar los elementos que caracterizan el contexto socioeconómico de las poblaciones.
     • ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD (MORBILIDAD,DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD): Un proceso del análisis, es la medición de los problemas de salud, representados concretamente por los enfermos, muertos y discapacitados, como signos evidentes y tangibles de tales problemas.
     • ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL (CON ÉNFASIS EN LOS SERVICIOS): Frente a toda la información previa y, sobre todo basada en ella, se debe evaluar y monitorear la respuesta que el MSPAS, otras instituciones del sector salud y la sociedad civil, en su conjunto, están ofreciendo frente a los daños prioritarios, los riesgos y condiciones de vida prevalentes.
     • LA ESTRATIFICACIÓN DE LOS ESPACIOS/POBLACIÓN: La estratificación de los espacios-población (Departamentos, Áreas de Salud, Municipios, comunidades/centros poblados) de los diferentes niveles, constituyen un aspecto esencial para diferenciarlos como de bajo, mediano o alto riesgo.
     • CAPACITACIÓN: La capacitación es uno de los elementos fundamentales en la propuesta de implementación de la Sala Situacional. Se debe diseñar a partir de los requerimientos específicos para cada uno de los equipos que operan el proceso de la Sala Situacional, los cuales giraran básicamente en torno de la organización y el análisis de los datos.
     • TRABAJO EN EQUIPO: El trabajo coordinado y en equipo es fundamental para la integración de los conocimientos parciales de los fenómenos de salud-enfermedad y la vigilancia de la salud pública hacia el logro de los objetivos sanitarios.
     • INTEGRACIÓN FUNCIONAL DE OTRAS UNIDADES O DEPARTAMENTOS Y LEGALIDAD RECONOCIDA: La administración del proceso permanente de la Sala Situacional estará a cargo de los equipos responsables asignados en los servicios de salud, los cuales basaran su trabajo en manuales de funciones y planes de trabajo que reflejen los intereses de todos los miembros del equipo de Sala Situacional y estarán bajo la supervisión de la dirección del nivel en que se desarrollen.

2. RECURSOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA SALA SITUACIONAL

   • ESTRUCTURA: La Sala Situacional debe contar con una estructura de acuerdo al nivel de complejidad y a los recursos disponibles del lugar donde se implemente. No requiere de estructuras sofisticadas para garantizar su funcionamiento, pues lo más importante es su funcionalidad.
     • INFRAESTRUCTURA FISICA: Puede tener una sala amplia o como lo proponen algunos autores, pueden tener 3 compartimientos o tres ambientes comunicados entre sí, donde funciones los 3 equipos: Datos, análisis y decisiones (ver capitulo IX organización de la Sala Situacional), o por lo contrario, cada equipo trabaja en su unidad de origen y realizan reuniones periódicas en torno a las funciones asignadas, para poder cumplir con los productos definidos.
     • SISTEMA DE INFORMACIÓN: Como se menciono anteriormente, deben tener acceso a un sistema de información que fluya y se renueve constantemente en función de la demanda que generan las decisiones tomadas.
     • INFRAESTRUCTURAL COMPUTACIONAL: Es decir computadoras, redes informáticas, internet y programas necesarios para el procesamiento y análisis de los datos.
     • UN EQUIPO HUMANO TÉCNICO: Son los responsables de operar de la Sala Situacional de acuerdo a funciones asignadas. El decisor de más alto nivel en la jurisdicción es el Coordinador de la Sala Situacional, juega un rol muy importante en el equipo de decisión, además de decidir el plan de desarrollo de la Sala situacional.

3. ORGANIZACIÓN DE LA SALA SITUACIONAL

   • La organización de la Sala Situacional de Salud debe concebirse como un sistema, en el cual los insumos son todos los datos necesarios para producir conocimiento para las decisiones sanitarias, los cuales deben ser procesados por un equipo competente, en un espacio asignado para su desarrollo, de acuerdo a las funciones asignadas previamente y a las capacidades del nivel donde se establece.
     • COMPONENTES
       • INSUMOS: Los insumos que se utilizan en el proceso son todos los datos que permiten caracterizar y definir la población objetivo, describir la estructura de la demanda y la oferta de los servicios de salud, mostrar la morbilidad, mortalidad y los factores de riesgo; también están los datos que caracterizan los servicios de salud, la información sobre la respuesta social que se da a los problemas de salud, incluyendo los temas de organización y financiamiento, además de los documentos claves de gobierno y conducción del MSPAS y , en general, del estado (planes de gobierno, lineamientos de política, planes estratégicos, planes operativos, acuerdo de gestión, proyectos de inversión social, metas y compromisos nacionales e internacionales).
       • PROCESOS: Cuando se decide afrontar un problema de salud con un programa o proyecto, lo racional es que primero se definan los objetivos, se fijen metas epidemiológicas que describan la magnitud en que se va a solucionar el problema o mejorar la situación actual, con los indicadores respectivos.
         • SELECCIÓN DE AREAS, TEMATICAS E INDICADORES: Los subprocesos empiezan con la selección de las áreas temáticas a ser tomadas en cuenta, así como de sus respectivos indicadores (los cuales deberán ser seleccionados y o adaptados de los establecidos en el MSPAS, en caso de no existir deberán ser elaborados).
         • CAPTACIÓN, EXTRACCIÓN Y ORGANIZACIÓN DE DATOS: El segundo de los subprocesos es la captura, extracción y organización de los datos. Para ello, el punto de partida lo constituye la definición de las fuentes de los datos por área temática e indicador.
         • PROCESAMIENTO, INVESTIGACIÓN Y ANALISIS: Este es el subproceso crucial del sistema y constituye el momento en el que, en función a los insumos y a las etapas previas, se genera conocimiento.
         • TOMA DE DESICIONES: Este subproceso es el objetivo central de la Sala situacional de salud. La propuesta es que se vincule la información generada y los resultados medidos con la decisiones adoptadas en el ciclo de la gestión, otorgando calidad al proceso de tomar decisiones, evaluando además la calidad de las mismas, tanto para el nivel de decisiones operativas como para el de decisiones estratégicas.
         • RETROALIMENTACIÓN Este subproceso es el correlato de todos los anteriores y cierra el ciclo de gestión del conocimiento, debiendo garantizar su uso en la toma de decisiones en todos los niveles.
       • PRODUCTOS Los cuales pueden estar en relación a: 1. Monitoreo y evaluación de la situación de salud. 2. Diagnósticos de problemas de salud. 3. Provisión de conocimientos para la toma de decisiones ante determinados problemas por la gestión, en situaciones normales y emergencias. 4. Identificación y priorización de problemas de salud. 5. Monitoreo y evaluación del Plan estratégico y plan operativo institucional. 6. Monitoreo y evaluación de los acuerdo de gestión. 7. Monitoreo y evaluación de las intervenciones, proyectos y decisiones. 8. Elementos para la asignación y movilización de los recursos. 9. Identificación de necesidades de información e investigación. 10. Elementos para la negociación y concertación política. 11. Gestión eficiente del conocimiento. 12. Gestión eficiente del sistema de información. 13. Difusión y retroalimentación de información. 14. Monitoreo y evaluación del desempeño. 15. Propuestas de modificación o elaboración de nuevas políticas de salud.
     • EQUIPOS RESPONSABLES
       • EQUIPO DE DATOS: Es el equipo que se encarga de alimentar al sistema. Estaría liderado por los responsables del sistema de información del nivel correspondiente. Son responsables de actualizar permanentemente los datos y apoyar el funcionamiento del equipo de análisis y decisión.
       • EQUIPO DE ANALISIS: Este equipo concentra la información acumulada en base de datos y es el que realiza el procesamiento y análisis de la información, estaría liderados por el coordinador de la unidad de epidemiologia del nivel correspondiente.
       • EQUIPO DE DESICIONES: Este es el equipo que realiza la discusión de los resultados del análisis realizado por el equipo anterior. Está conformado por el personal de salud de mayor jerarquía (equipo de gestión) y también de decisión última del nivel correspondiente; debe estar liderado por le decisor de más alto nivel.
       • EQUIPO DE DIFUCIÓN: Este es el equipo responsable de difundir los productos de la Sala Situacional, los cuales están en relación, básicamente, a toda la información analizada y las decisiones del equipo de gestión. Además realiza la retroalimentación a todo el sistema de producción de información, los que se encuentran vinculados con el ciclo de la gestión, el ciclo del gasto público y con la sociedad civil.

4. IMPLEMENTACIÓN DE LA SALA SITUACIONAL

   • La implementación de la Sala Situacional es un proceso realizado en forma coordinada entre los integrantes de los equipos responsables, que trabajan para plantear soluciones a los problemas de salud, estructural, estratégica y coyuntural.
     • MODULO DE MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN (MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LOS DOCUMENTOS CLAVES DE LA GESTIÓN): Debe iniciarse la SS con la presentación de los documentos clave de gestión, los cuales pueden ser enunciados solamente o ser sometidos a un monitoreo y evaluación periódica de su cumplimiento
       • EL PLAN ESTRATEGICO: La misión, La visión, Los objetivos estratégicos, Resultados esperados
       • EL PLAN OPERATIVO: Institucional, Problemas priorizados, Objetivos generales, Objetivos específicos, Resultados esperados, Estrategias, Cumplimiento de actividades
       • MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LOS INDICADORES DE GESTIÓN: Se propone utilizar la metodología fundamentada en la 9 preguntas epidemiológicas
     • MODULO DE DIMENSIONES DE SALUD DE LA SALA SITUACIONAL: Las tres dimensiones de la Sala Situacional (SS), análisis de los factores condicionantes, del proceso salud-enfermedad y de la respuesta social, se interaccionan para producir la situación de salud.
       • ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES (DEMOGRÁFICOS Y SOCIOECONOMICOS) Al decidir vivir en una determinada área geográfica, se acepta tácitamente constituir parte del grupo humano que habita en dicha área, con todas sus costumbres y pautas de convivencia.
         • INDICADORES DEMOGRÁFICOS: Población estimada, Densidad de población (departamento, municipio), Pirámide poblacional (edad y sexo) 20, Número total de nacimientos, Distribución de la población por grupos de edad, Distribución porcentual por grupo de edad de menores de 15 años y de 65 y más, Distribución de la población por ciclos de vida, Porcentaje de población urbana y rural, Tasa global de fecundidad, Tasa de crecimiento natural de la población, Porcentaje de migración interna, Porcentaje de migración externa, Tasa bruta de natalidad y Esperanza de vida por sexo
         • INDICADORES SOCIOECONOMICOS: Porcentaje de población en pobreza general, Porcentaje de población en pobreza extrema, Porcentaje de Alfabetismo, Promedio de años de escolaridad, Creencias o prácticas religiosas (%), Porcentaje de indígenas, Porcentaje de población económicamente activa, Porcentaje de población por rama de actividad económica, Razón de dependencia, Porcentaje de hogares con electricidad, Porcentaje de población con acceso a fuentes de agua mejoradas, Porcentaje de la población con acceso a servicios de saneamiento mejorados y Porcentaje de desnutrición crónica
       • ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD (MORBILIDAD Y MORTALIDAD) Tasas de mortalidad y morbilidad generales y especificas según daños y por grupos de la población (por edad y sexo, y ciclos de vida), Distribución proporcional de causas de morbilidad (priorizar las 10 primeras causas ), Distribución proporcional de causas de de mortalidad ((priorizar las 10 primeras causas )
         • SITUACIÓN DE LA ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA: Describe las características de los individuos en una población (en tiempo, lugar y persona) a través de construir tasas de morbilidad o de mortalidad especificas por grupos de edad, ciclos de vida.
           • ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES: Dengue, Chikungunya, Zika, malaria, chagas, leishmaniasis, identificar áreas endémicas. Se puede medir a través de, 21 Números absolutos, tasas, calculo de tendencias, distribución por edad y sexo, urbano y rural. Calculo de indicadores de vigilancia entomológica,
           • ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES: Sarampion, tos ferina, poliomielitis. Se puede medir a través de, Número de casos, calculo de tendencias y distribución espacial, cobertura de vacunación.
           • INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS: Infecciones respiratorias superiores, Neumonías y Bronconeumonías. Se puede medir a través de, Números absolutos, cálculo de tasas de morbilidad y mortalidad. Desagregar por edad y sexo, urbano, rural, etnia, identificar las poblaciones de más riesgo en base la tasa
           • ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA: Síndrome diarreico, fiebre tifoidea, hepatitis A, intoxicaciones alimentarias, rotavirus, shigelosis, cólera. Se puede medir a través de, número absoluto de casos, tasas, distribución espacial, estatificación en base a la tasa, cobertura de vacunación en caso de rotavirus. Correlacionar con los factores de riesgo ambientales: Calidad del agua, acceso a fuentes de agua mejorada saneamiento básico mejorado, marea roja (en caso de intoxicación por bivalvos).
           • ENFERMEDADES ZOO NOTICAS: Rabia humana: Se puede medir a través de, número de casos, tasas, cobertura de vacunación canina, número de personas mordidas y números de personas tratadas con vacuna antirrábica, distribución espacial de casos de rabia humana. Leptospirosis y encefalitis equina. Se puede medir a través de número de casos y distribución espacial.
           • ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VIH/SIDA: Se puede medir a través de número de casos, grupos de riesgo, número de persona s en tratamiento antirretroviral, calculo de tendencia.
           • ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES: Diabetes, hipertensión, enfermedad renal crónica, Cáncer hepáticos, cáncer gástrico. Se puede medir a través de número de casos, prevalencia, mortalidad, tendencias, descripción de factores de riesgo.
           • DESNUTRICIÓN: Desnutrición crónica y aguda. Número de casos, tasa de prevalencia y tasa de incidencia (DPC aguda), desagregado por edad y sexo, urbano y rural, nacional, departamento, municipio.
           • DISCAPACIDAD: número de casos, tasa de prevalencia
           • LESIONES DE CAUSAS EXTERNAS : Por arma de fuego, por arma blanca, de transito. Sepuede medir por número de casos, tasa de incidencia, desagregado por edad y sexo, urbano y rural, nacional, departamento, municipio.
       • ANALISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL (CON ÉNFASIS EN LOS SERVICIOS DE SALUD) Tipo y número de servicios de salud. Ubicación geográfica de hospitales, centros de salud, puestos de salud, Mapa del acceso e interrelación de los servicios de salud medido en distancia en kilómetros y el tiempo (horas y minutos), Numero de servicios de salud que se encuentran con riesgos físicos y ambientales, Numero de Servicios de salud según principales ambientes (Consultorios para consulta externa, hospitalización o encamamiento, sala de partos, sala de operaciones, laboratorio, emergencias, radiodiagnóstico, Equipamiento básico con que cuenta los servicios de salud (eje. Estetoscopio, esfigmomanómetro, otorrino, amplificador de sonidos fetales esterilizador etc.) 22, Número de camas censables, Presupuesto asignado, Porcentaje de presupuesto ejecutado, Abastecimiento de medicamentos, Profesionales de salud por habitante y su distribución, desagregados por médicos generales, especialistas, o
     • MODULO DE EVALUACIÓN Y MONITOREO DE PROBLEMAS DE SALUD PRIORIZADOS: En esta fase es necesario que se analicen a detalle los problemas de salud priorizados por la institución y la comunidad, de tal manera que el abordaje para su control cuente con el compromiso de todos los trabajadores de salud, actores sociales y la comunidad en general.
       • PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD: Pueden ser extraídos del Análisis de Situación de Salud (ASIS) o ser identificados utilizando criterios definidos, pues cada institución o establecimiento de salud, en los diferentes niveles debe definir los problemas a los que da prioridad, sobre la base de su perfil epidemiológico.
       • ANÁLISIS DE CADA PROBLEMA DE SALUD PRIORIZADO: De acuerdo al momento propuesto, es decir indicando sus determinantes, perfil epidemiológico, respuesta institucional y políticas de salud existentes, para cada problema. Para lo cual deben realizarse los siguientes pasos:
         • IDENTIFICACIÓN DE LA MAGNITUD, DISTRIBUCIÓN Y CARACTERISTICAS DE LOS PROBLEMAS PRIORIZADOS: Es decir el perfil epidemiológico de cada daño priorizado, mediante el análisis de la morbilidad y la mortalidad, según su estructura específica: Debe medirse la frecuencia de los eventos de salud en una población; incluye no únicamente el número de eventos en la población, sino también la tasa o el riesgo de enfermar que esta tiene.
         • ELABORACIÓN DE INDICADORES: En cada etapa del análisis de los problemas priorizados, deben elaborarse indicadores, lo cual nos ayudará a monitorear y evaluar la situación de salud y las intervenciones realizadas. Se debe tener en cuenta: La construcción de indicadores en relación a los problemas de salud y sus determinantes. Las metas propuestas de los indicadores de proceso e impacto 24, La construcción de indicadores para la medición del proceso e impacto de las acciones. Elaboración de los valores de alarma de los indicadores sobre los problemas y acciones de salud.
         • INTERRELACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD PRIORIZADOS CON SUS RESPECTIVOS DETERMINANTES En las que se relaciona la mortalidad, morbilidad y discapacidad con sus determinantes y factores de riesgo: condiciones socioeconómicas, higiénico-sanitarias, y de servicios de salud susceptibles de intervención intersectorial.
         • ESTRATIFICACIÓN DEL TERRITORIO SEA ESTE DEPARTAMENTAL, DISTRITAL O CENTRO POBLADO: Según el nivel de implementación de la SS, tomando como base sus factores condicionantes (el análisis de la problemática enfrentada, la situación higiénico-sanitaria); el proceso salud-enfermedad (morbilidad y mortalidad); la respuesta social (cobertura de la red de servicios, la capacidad de administración local, la ubicación de los recursos humanos, la participación social); y las políticas del sector, para cada problema de salud.
         • ELABORACIÓN DE MAPAS DE RIESGO: Tiene los siguientes propósitos: Apoyar la planificación del trabajo. Mejorar la oferta de servicios. Favorecer el monitoreo del desempeño y efectividad de las acciones. Constituye fuente de información para los equipos de decisión. Fortalecer la disponibilidad inmediata y de fácil comprensión.
         • DESCRIPCIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA SOCIAL A CADA UNO DE LOS PROBLEMAS: Para cada problema priorizado, para lo cual podemos utilizar el modelo de evaluación de la de las 9 preguntas epidemiológicas.
     • MODULOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA En la Sala Situacional de Salud debe monitorearse en forma permanente el comportamiento de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, para lo cual se elaboran los gráficos de tendencia y canal endémico, que sobre la base de información recibida, permiten establecer un perfil de la tendencia de los problemas evidenciados.
     • MODULO DE BROTES Se establece una línea basal (Canal endémico, mediana de los casos semanales) para determinar el número usual de casos de enfermedad que pueden ocurrir en una comunidad, en otras palabras, cuánto de la enfermedad está “normalmente” presente.
     • MODULO DE MONITOREO DE PROYECTOS DE SALUD: Los proyectos de inversión en salud deben ser monitoreados y evaluados en la Sala Situacional, para lo cual se deben realizar las siguientes actividades:  Síntesis del marco lógico del proyecto, consignando sus objetivos y actividades  Línea base de los indicadores a ser intervenidos por el proyecto  Monitoreo del cumplimiento de actividades en forma periódica. (Evaluación del proceso)  Evaluación del proyecto al término del mismo.
     • MODULO DE INTERVENCIÓN DE PROBLEMAS DE INTERES DEL EQUIPO DE GESTIÓN Los equipos de gestión pueden tener interés en tratar problemas coyunturales o estratégicos, los cuales son encargados a los equipos responsable de la Sala Situacional, para que a través de estos, se pueda analizar las causas, las posibles soluciones y el monitoreo de las medidas implementadas; todo lo cual se realiza en este espació.

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