FRATURAS DE QUADRIL

FRATURAS DE QUADRIL

1. MORFOFISOLOGIA DO QUADRIL

   • ANATOMIA
     • O osso pélvico é formado pela união de três ossos; ílio, ísquio e púbis. Os ossos pélvicos (ilíacos) articulam-se entre si através da sínfise púbica, e com o sacro através da articulação sacroilíaca.
     • A pelve fornece proteção e passagem para o plexo lombar e para o plexo sacral, formando, juntos, o plexo lombossacral (lombossagrado), à medida que os nervos viajam inferiormente para suprir as estruturas da extremidade inferior.
     • Os músculos do quadril são divididos em duas camadas: Camada superficial: Músculos glúteos ( máximo, médio e mínimo) e tensor da fáscia lata.
     • Camada profunda: Músculos piriforme, obturador interno, gêmeos superior e inferior e quadrado femoral. São chamados de músculos internos do quadril e rotadores externos profundos.
   • FISIOLOGIA
     • É a estrutura responsável por sustentar o peso do corpo, estando conectado diretamente aos membros inferiores. Apesar de ser uma articulação classificada como anfiartrose, pois possui a sínfise púbica, acaba tendo uma movimentação muito restrita.

2. METABOLISMO ÓSSEO

   • O metabolismo mineral ósseo é consequência e resultado da ação de diversos íons e hormônios que atuam de forma mútua para regular a formação e destruição óssea de forma fisiológica.
   • O PTH regula os níveis de cálcio no organismo, pois estimula a liberação do cálcio para o plasma, agindo diretamente nos ossos, rins e intestino.
     • O PTH possui dois grandes sítios de ação direta e um sítio de ação indireta para mediar seus efeitos sobre o cálcio e fosfato. Uma das ações diretas atua sobre os rins, reduzindo a absorção tubular renal de fosfato e aumentando a de cálcio
   • Os osteoclastos são células ósseas responsáveis pela reabsorção óssea. Os osteoclastos são oriundos de precursores hematopoiéticos monocíticas e, dessa forma, apresenta grande semelhança com as células da imunidade inata.
   • Osteoblastos são células secretoras multinucleadas parcialmente diferenciadas.
   • Níveis de hipocalcemia geram aumento do PTH, que por sua vez irá resultar em: Maior reabsorção óssea Hipocalciúria e hiperfosfatúria; Aumento de vitamina D ativa para maior absorção de cálcio intestinal
   • A vitamina D suas funções são aumentar a absorção de cálcio intestinal e maior reabsorção tubular de cálcio nos túbulos renais. Além disso, também funciona como inibidor da secreção de PTH atuando como feedback negativo do possível aumento da calcemia.
   • Relaciona-se com o equilíbrio de absorção e reabsorção óssea.
     • Estão associados PTH, CÉLULAS ÓSSEAS, CALCITONINA, CÁLCIO E FÓSFORO.

3. CAUSAS E CONSEQUÊNCIAS DAS FRATURAS

   • DEFINIDO COMO:
     • A fratura é a perda da continuidade óssea. Ou seja, qualquer perda de continuidade óssea, mesmo que não seja completa, é uma fratura. As fraturas geralmente resultam de traumas de alta energia. Podem ser relacionadas a traumas de baixa energia quando houver doença subjacente, como osteoporose ou câncer ósseo.
   • CONSEQUÊNCIAS
     • O risco de complicações é alto nas fraturas expostas (que predispõem a infecção) e nas fraturas que comprometem os vasos sanguíneos, a perfusão tecidual e/ou os nervos. Fraturas fechadas que não envolvem os vasos sanguíneos ou os nervos, em particular aquelas que são rapidamente reduzidas, são menos propensas a resultar em complicações graves.
     • As complicações graves das fraturas são incomuns, mas podem ameaçar a viabilidade do membro ou causar disfunção permanente do membro. O risco de complicações é alto nas fraturas expostas (que predispõem a infecção) e nas fraturas que comprometem os vasos sanguíneos, a perfusão tecidual e/ou os nervos. Fraturas fechadas que não envolvem os vasos sanguíneos ou os nervos, em particular aquelas que são rapidamente reduzidas, são menos propensas a resultar em complicações graves.
       • As complicações agudas (lesões associadas) incluem:
         • Sangramento: o sangramento acompanha todas as fraturas (e lesões de tecidos moles). Raramente, o sangramento interno ou externo é grave o suficiente para causar choque hemorrágico (p. ex., nas fraturas da pelve, fêmur e algumas fraturas expostas).
         • Lesões vasculares: algumas fraturas expostas rompem vasos sanguíneos. Algumas fraturas fechadas, particularmente fraturas supracondilares do úmero com deslocamento posterior, comprometem suprimento vascular o suficiente para causar isquemia distal; essa ruptura vascular pode permanecer clinicamente oculta horas após a lesão.
         • Lesões neurais: os nervos podem ser lesados quando estirados por partes deslocadas de um osso fraturado, quando feridos por um golpe rombo, quando esmagados em uma lesão grave por esmagamento ou quando lacerado por fragmentos ósseos penetrantes.
   • AS CAUSAS SÃO:
     • As fraturas surgem através de traumas de alta energia. Caso haja um grande nível de energia associado ao trauma, o osso não consegue suportar e acaba sofrendo uma fratura.
       • O mecanismo pode sugerir o tipo de lesão. No entanto, muitos pacientes não se lembram ou não conseguem descrever o mecanismo exato. Um estalo ou estouro percebido no momento da lesão pode ser um sinal de fratura ou lesão de ligamento ou tendão.
         • Fraturas e sérias lesões nos ligamentos geralmente causam dor imediata; dor que começa horas ou dias após a lesão sugere lesão menor.
     • As fraturas causam lesão de nervos, o que leva à paralisia ou perturbação da sensibilidade. Embolia cerebral ou pulmonar e tromboflebite são parte das complicações graves de fraturas.
     • Uso excessivo: O movimento repetitivo pode cansar os músculos e colocar mais força no osso.
     • Trauma
     • Osteoporose
     • Fraturas por estresse resultam da aplicação repetitiva de força moderada, como pode ocorrer entre os corredores de longa distância ou soldados marchando e carregando muito peso.

4. IMPACTO DAS FRATURAS NA QUALIDADE DE VIDA

   • As fraturas causam pior qualidade de vida e presença de fratura por baixo impacto tanto em mulheres quanto em homens acima de 40 anos, enfatizando que pacientes com osteoporose e fratura têm significativamente mais dor crônica, prejuízo da capacidade física, redução das atividades sociais e menor percepção de bem-estar.
   • Os determinantes da qualidade de vida são afetados com diferentes intensidades frente ao mesmo fator agressor, dependendo do gênero.
   • As fraturas ocasionam uma restrição de mobilidade, incapacidade funcional, isolamento social e insegurança são consequências comuns das fraturas, que podem culminar em outros eventos prejudiciais à saúde e à qualidade de vida dos idosos.
   • As fraturas de quadril estão relacionadas à fragilidade óssea. Afetando negativamente o estado físico, emocional, ambiental e a QV das mulheres porque são frequentemente associadas à deformidade, dor, cifose, limitação do movimento, ansiedade, depressão, medo, dependência para realização das atividades corriqueiras e predisposição a novas fraturas.
   • A fratura no idoso também tem como consequência a alta taxa de hospitalização e internação de longa permanência, além do aumento da mortalidade

5. FATORES DE RISCO DA OSTEOPOROSE

   • Deficiência de estrogênio, menopausa prematura (<40 anos)
   • Envelhecimento: a perda de massa óssea aumenta com a idade.
   • Hereditariedade
   • Medicamentos: alguns medicamentos, como os corticóides, em tratamentos de longa duração.
     • Corticoterapia por mais de 3 meses, IMC <19 kg/m²
   • Dieta pobre em cálcio: o cálcio é fundamental na formação óssea.
   • Tabagismo
   • Etilismo
   • As mulheres correm um risco maior de osteoporose após a menopausa devido aos níveis mais baixos de estrogênio, um hormônio feminino que ajuda a manter a massa óssea.
   • História de fratura prévia

6. BIBLIOGRÁFICAS

   • ALUNO: José Roberto Dos Santos Neto
     • TUTOR: Geraldo Luís
       • REFERÊNCIAS
         • CONLEY R.B.; et al: Secondary fracture prevention: Consensus clinical recommendations from a multistakeholder coalition. J Bone Miner Res, 2019 [Epub ahead of print]. doi: 10.1002/jbmr.3877
         • ABREU, E. L.; OLIVEIRA, M. H. A. Avaliação da qualidade de vida dos pacientes submetidos à hemiartroplastia do quadril. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 50, n. 5, p. 530-536, 2015.
         • GOODMAN, A. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 11. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2006;
         • GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Physiology. 11. ed. Philadelphia: Elsevier saundres, 2006;

7. TRATAMENTO

   • Tratamento das complicações sérias; Alívio da dor Proteção, repouso, gelo, compressão e elevação (PRICE); Realinhamento (redução) de partes que estão fora do lugar; Imobilização, geralmente com tala ou gesso; Às vezes, cirurgia

8. Resumo da cicatrização das fraturas

   • A fase inflamatória inicial é dominada por eventos vasculares. Após uma fratura, forma-se um hematoma que fornece os blocos de construção para a cura. Posteriormente, ocorre a reabsorção de 1 a 2 mm de osso nas bordas da fratura que perderam seu suprimento sanguíneo.
   • Na fase reparadora, novos vasos sanguíneos se desenvolvem de fora do osso. Dessa forma, há o fornecimento de nutrientes para a cartilagem, que começa a se formar no local da fratura. A imobilização quase completa é desejável durante a fase inflamatória e a fase reparadora inicial. Isso ocorre para que seja possível permitir o crescimento desses novos vasos.
   • Na fase de remodelação, o calo endocondral torna-se completamente ossificado e o osso sofre remodelação estrutural. O processo de remodelação ocorre rapidamente em crianças pequenas, que remodelam todo o seu esqueleto todos os anos. No final da infância, a taxa de remodelação esquelética é de aproximadamente 10% ao ano. Ao longo da vida, esse valor continua próximo.