COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

1. Nas primeiras 48 h pós-operatórias Pode-se observar T até 38°C consequente à elevação do metabolismo e ao trauma cirúrgico.

   • Atelectasia e a pneumonite são as causas mais frequentes de febre nos três primeiros dias pós-operatórios; crise tireotóxica também pode associar-se precocemente com febre pós-operatória.
     • Do terceiro ao sexto dia após cirurgia Deve-se pensar em infecção de cateteres, infecção urinaria ou incisional, peritonite localizada ou generalizada, tromboflebite de membros inferiores.
       • Do sexto ao decimo dia pensar e complicações sépticas, abscessos incisionais e as coleções purulentas.

2. Fatores de risco:

   • Desnutrição, obesidade, presença de infecção contaminantes em outro lado do corpo, depressão da imunidade, uso de corticoides ou citotóxicos, diabetes, hospitalização prolongada, doenças debilitantes e consumptivas como neoplasias.

3. Aparelho respiratório: são as mais comuns, pacientes com DPOC, apresentam aumento da secreção brônquica, diminuição da atividade ciliar do epitélio e tendência a acumulo de secreções.

   • Atelectasia: É A MAIS COMUM nas primeiras 48 h, suspeita na presença de febre, taquipneia e taquicardia.
     • Pneumonia: mais frequente após atelectasia persistente ou da espiração de secreções. Presença de calafrios, febre elevada, dor pleurítica e tosse com expectoração. Exame físico e Rx tórax.
       • Embolia pulmonar: mais frequente em paciente imobilizados por longo período de tempo, idosos, cirurgias pélvicas e de colo de fêmur, cardiopatas, obesos, história de TEP, insuficiência venosa periférica, uso de anovulatórios. Fisiopatologia é o estado de hipercoagulabilidade. TEP na maioria se apresenta sem sinais de trombose venosa. Apenas 10% de casos de casos produze infarto pulmonar com manifestações clinicas características.

4. Aparelho Cardiovascular: pacientes cardiopatas é a hipovolemia, deve-se avaliar perdas sanguíneas e hidroeletrolíticas, repor. Cirurgias de grande porte a reincidência de infarto é tanto mais elevada quanto mais recente tenha sido o evento antecedente.

   • Dor: a ferida cirúrgica não é espontaneamente dolorosa após 48h do ato cirúrgico. Quando o paciente se queixa de dor acreditar em ele e ter um cuidadoso exame antes de medicar com analgésicos.
     • Cefaleia: frequente em uma raquianestesia,excluídos outros fatores, iniciar reposição volêmica endovenosa.
       • Pirose: secundaria ao refluxo gastresofágico ácido ou alcalino, muito relacionada à presença de cateter nasogástrico nas primeiras PO.
         • Soluço: irritação frênica, CO2 ou acidose respiratória.
           • Dispneia: pensar em pneumonia ou no início de complicação cardíaca.
             • Febre: evolução habitual da doença PO ou início precoce de uma infecção aguda. Até 48-72h pode se consequente a reação à agressão cirúrgica.
               • Tosse: exacerba pode provocar evisceração e evidencia complicação do sistema respiratório
                 • Vomito: habitual nas primeiras horas PO. Realimentação precoce é uma importante causa. Antes de administras antiemético, pensar na possibilidade de obstrução.
                   • Oligúria: Faixa de 30-50ml/h. constitui importante evidencia de funções cardiovasculares e renal satisfatórias.

5. INFECÇÃO DA FERIDA CIRÚRGICA

   • Hematoma: coleção de sangue sob a pele, na ferida cirúrgica, que resulta em formação de coagulo que pode levar horas, pode advir de uma hemostasia inadequada, doenças ou drogas. Causa flutuação e desconforto no nível da ferida. O sangue infiltra nos planos de menor resistência, e quando se forma o coagulo, obstrui os canalículos linfáticos e os capilares, aumenta a infecção, e leva ao afastamento das bordas e impede a aposição.
     • Infecção cirúrgica: processo inflamatória da ferida ou cavidade operatória que drene secreção purulenta, com ou sem cultura positiva. Em pacientes com fatores predisponentes.
       • Deiscência da ferida: abertura parcial ou total dos planos do abdome. Eventração: quando o peritônio evita a saída das alças intestinais da cavidade. Evisceração: mais grave com exteriorização de vísceras, mortalidade de 30%.