CHOQUE HIPOVOLÊMICO

CHOQUE HIPOVOLÊMICO

1. DEFINIÇAO

   • incapacidade do sistema circulatório de fornecer oxigênio aos tecidos por uma hipovolemia que tem como causa suspeita ou conhecida.
     • Hemorrágico
       • Externo ou Interno
     • Nao hemorrágico
       • perda de agua e sódio, por perdas gastrointestinais, como: diarreia e vomito, nefropatias com deleçao de sais, queimaduras...

2. DIAGNÓSTICO

   • Má perfusão periférica
   • Hiperlactatemia: aumento do lactato pela respiração anaeróbica
   • Hipoperfusão periferica: extremidades frias, cianose...

3. Etiologia e fisiopatologia

   • alterações na pressão arterial media (PAM) ou no metabolismo de oxigênio
     • barorreceptores e quimiorreceptores sao ativados no arco aortico, atrio direito, sistema nervoso central -> as respostas compensatórias: ativação do sistema renina-angiotensina- aldosterona; liberação de catecolaminas nas terminações simpáticas e medula adrenal; aumento do ACTH e cortisol; liberação de vasopressina pela neuro-hipófise; aumento da endotelina, do glucagon e redução da secreção pancreática de insulina.
       • consequências: • aumento da contratilidade do miocárdio e da frequência cardíaca; • Vasoconstrição arterial e venosa; • Redistribuição da volemia, priorizando o SNC e o miocárdio; • Aumento da reabsorção de sódio e água pelos rins; • Aumento da extração de oxigênio;Aumento da oferta de substratos (gliconeogênese, glicogenólise, lipólise e aumento do catabolismo proteico).

4. CLASSIFICACAO

   • CLASSE I: até 750 ml, 15%; FC: <100 bpm; PA: normal; FR: 14-20;DU: >30; Ansioso; repor com cristaloide (soro fisiológico).
   • CLASSE II: 750-1500ml até 30%; FC:100-200bpm; PA: normal; FR: 20-30; DU: 20-30; Ansioso repor cristaloide.
   • CLASSE III: 1500-2000, 30-40%; FC 120-140bpm; PA: diminuida; FR: 30-40; DU 5-15; Confuso; repor cristaloide e sangue.
   • CLASSE IV: > 2000 ml > 40%; FC: >140bpm; PA: diminuida; FR> 35 DU: -, Confuso, letárgico; repor cristaloide e sangue

5. ACHADOS CLINICOS

   • Pressão arterial sistólica (< 90mmHg) e diastólica (<60mmHg);
   • Pressão de pulso diminuída, alteração cardiovascular, alteração da FC: taquicardia é frequente;
   • tempo de enchimento capilar aumentado (>4,5 seg);
   • alterações na pele e extremidades: extremidades frias, petéquias, cianose;
   • Febre;
   • Alterações no SNC e Respiratório;
   • Debito Urinário reduzido.

6. Exames complementares

   • Exames gerais: independente do tipo de choque;
   • Exames específicos: de acordo com a suspeita clínica (p. ex., culturas, punção liquórica, TC de tórax multislice etc.)

7. TRATAMENTO

   • Identificação precoce, monitoramento, Sala de Emergência
   • Restauração rápida e manutenção da perfusão e do O2: ressuscitação polêmica-> molóides e cristalóides (soro fisiológico e ringer lactato) com 1 a 1,5L de soro, drogas vasoativas se indicada, suporte respiratório e correção da hipoxemia
   • Agressivo e rápido
   • Inserido o cateter central, exceto se for contraindicado.
   • Drogas vasoativas, se indicadas, utilizar cateter periférico. Ex.: Adrenalina, noradrenalina.
   • Tratar a causa da base

8. DESBRAVANDO A MEDICINA