Taquiarritmias

Taquiarritmias

1. Fibrilação Atrial

   • Tipos
     • Paroxistica
       • cessa espontaneamente em até 7 dias
     • Persistente
       • >7 dias, se longa duração > 1 anos
     • Permanente
     • 1ºepisódio ou recorrente
     • Baixa resposta <100bpm
       • Tratamento só profilaxia antitrombótica
   • ECG
     • ausência onda P, irregularidadeRR, QRS estreito, geralmente FC >150bpm
   • Mecanismo centenas de circuitos de microreentrada
   • Fatores risco: Dça mitral reumática, ICC, Cardiopatia hipertensiva, tireotoxicose, IAM, Miocardites, hipertireoidismo, feocromocitoma
   • palpitação, fadiga, dispnéia, intolerância aos esforços e lipotímia, s/ B4(bluha atrial), TVP/TEP, avc
   • Tratamento
     • Instabilidade Hemodinâmica
       • rebaixamento nível consciência, hipotensão arterial sintomatica, edema agudo, ICC descompensada, IAM, angina instavel.
       • cardioversão elétrica emergencial+ heparina
         • warfarin por 4 semanas
     • Estável hemodinamicamente
       • Controle frequência
         • inibidor nódulo AV
           • betabloqueadores ( metropolol, carvedilol,...
           • antagonista canais de Ca( diltiazem, verapamil)
           • amiodarona ( cuidado com cardiversão)
           • Sindrome Brad-Taqui (doença do nó AV)
             • não usa antiarritmico, Primeiro MC e profilaxia Trombose
         • Sem controle: ablação nodulo AV+ MP definitivo
       • Controle Ritmo
         • Profilaxia
           • propafenona, sotalol, amiodarona
         • Reversão Antiarritmicos
           • Amiodarona, Propafenona
         • Cardioversão elétrica
           • analgesia(opioide) sedativo (midazolan/propofol), O2, Choque 120-200J bif e 200J mof
         • Cirugia de Maze
         • Quando? >65 anos e sintomáticos, pct refrátarios ao controle FC e quadros secundários reversíveis
       • Terapia Antitrombótica
         • Sempre > 48 horas ou indeterminada e Alto risco Trombo
           • 3 semanas warfarin- reversão- 4 semanas
           • Eco TE, sem trombo heparina plena 6-12 horas + 4 semanas warfarin após
           • Paroxistica < 48 horas heparina- reverte- 4 sem. warfarin
         • Crônica
           • Protese valvar, CHA2DS-VASc, FA crõnica e paroxistica

2. Flutter Atrial

   • EcG
     • RR regular, FC !50 bpm, onda F "dente de serra" 2:1 negativa em DII DIII e AVf
   • Causas
     • ICC sist sintomatica, DPOC, dça mitral reumatica
   • Palpitação, fadiga, astenia, dispneia, precordialgia
   • transitória, converte em FA
   • Mecanismo macro reentrada unico em atrio dir.
   • Tratamento Sempre Tratar!
     • Controle Frequencia
       • Pct estaveis hemodinamicamente
       • transforma 2:1 em 4:1 controlando os sintomas e reverte sozinha
     • Controle Ritmo
       • instabilidade hemodinamica, alta chance de recidiva ou persistencia
         • ICC, dça reumatica, disfunçao VE FE<40%, atrio esq>5cm, flutter paroxistico recorrente
       • Cardioversão elétrica 50-100 J bif e 100J monf
       • QUimica : Ibutilida
       • Profilaxia: Dofetilida ou amiodarona
   • Profilaxia antitrombótica = FA

3. Taqui Supra

   • ECG
     • RR regular, FC 120-150bpm, QSR estreito, sem onda P
   • Mecanismo: Taqui Av reentrada e Taqui AV reentrada via acessoria
   • > jovens, sem associação cardiopatia estrutural
   • palpitação, tonteira, dispneia, poliúria, síncope,carater paroxistico
   • Tratamento
     • Reversão aguda
       • Manobra vagal
       • Adenosina IV se não revereter Verapamil ou doltiazem
       • Instabilidade hemodinamica Cardioversão eletrica
   • Profilaxia
     • Ablação por raiofrequência
     • Proafenona, Verapamil, Diltiazen, betabloqueador, digital

4. Wolff-parkinson-white

   • Via acessória congenita
   • ECG
     • PR curto onda delta
   • Mecanismo: estimulo por via acessória incial ( inicio QRS alargado, onda delta, e posterior por Purkiinje QRS estreito
   • Taquiarritmias
     • via ortodromica
       • RR regular, QRS estreito sem onda P com onda P sem onda delta
         • Adenosina, verapamil ou diltiazem
     • via antidrômica
       • RR regular QRS alargado (via acessória) sem onda P = TV monomorf.
         • Procainamida ou amiodarona
     • FA+ WPW
       • RR irreguar, QRS alargado, sem onda P, ond delta eventual
         • Procainamida, se instabilidade hemodinamica: Cardioversão elétrica
   • Profilaxia:
     • ablação por radifrequência da via acessória

5. Taqui Atrial

   • ECG
     • RR regular, FC 100-250 bpm, onda P atipica,P proxima QRS seguinte PR<RP
   • Tipos
     • Taqui atrial Multifocal
       • RR irregular, FC 100-160, QRS estreito, PR variando e P com pelo menos 3 morfologisas diferente
         • Tipica do DPOC
     • Taqui com Bloqueio
       • Taqui atrial com alguns QRS ausentes
         • Intoxicação por digitalicos

6. Taquiventricular

   • ECG
     • RR regular,FC100-300bpm, QRS alargado e aberrante com mais de 3 extrassistoles sucessivos, sem onda P
       • QRS alargado
         • bloqueio de ramo ou pre excitação ventricular
       • Dissociação AV ( onda P perdida sem relação QRS)
       • Batimento Captura ou fusão: onda P sinusal perdida
       • Todos QRS precordiais (V1 a V6) positivos ou todos negativos
       • Padrão BRD
         • V1 + e V6 -
       • Padrão BRE
         • V1- e V6+
   • Tipos
     • TV Monomorfica
       • Cardiopatia estrutural, IAM, Dilatada
       • QRS sempre igual
     • torsailes des Pointes
       • Intervalo QT longo
         • Drogas:
         • Dist. Hipo K, Hipo Mg, Hipo Ca
         • anorexia, dieta liquida proteica
         • /bradiarritimias malignas BAVT
     • Tv Polimorfica
       • IAMpor oclusao coronariana
     • Critérios de Brugada, se + para 1,2 ou 3 = TV
       • 1.ausencia de RS em todas derivações 2. duração RS>100ms em uma precordial (v1 a v6 3. Dissociação AV 4. criterios morfologicos pra TV
   • Muito risco de virar FV , pp FC>180
   • Tratamento
     • TV não sustentada <30 seg
       • sem cardiopatia
         • betabloqueador
       • Cardiopatia FE<35%
         • cardiodesfibrilador implantável
     • TV sustentada > 30seg ou instabilidade hemodinâmica
       • Cardioversão elétrica emergencial
         • TV Monomorfica
           • sincronizado
         • TV Polimorfica
           • dessincronizado
         • Antiarrítmico após, amiodarona