PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINA-POLPA

PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINA-POLPA

1. COMPONENTES

   • DENTINA
     • Formada pela polpa (odontoblastos) e protege a mesma de agressões
     • Possui matriz de colágeno que constitui um tecido tubular
       • túbulos possuem exposição radial (região concentrada na polpa e mais dispersos próximo do esmalte)
         • Quanto mais profundo, maior a permeabilidade
     • TIPOS
       • TERCIÁRIA
         • REACIONAL
           • Estímulo de Baixa Intensidade (esclerose dentinária a partir da obliteração de túbulos)
         • Decorre de algum processo (trauma, agressão, cárie)
         • REPARADORA
           • Estimulo de alta intensidade (formação de dentina atubular, baixa permeabilidade, rigido e mais mineralizado)
       • FISIOLÓGICAS
         • PRIMÁRIA
           • Começa na odontogênese até o fechamento do ápice radicular
         • SECUNDÁRIA
           • Depositada durante toda a vida do paciente (quanto maior a idade, maior a espessura de dentina)
     • POR REGIÃO
       • DO MANTO
         • Diminuição do conteúdo mineral que leva a menor dureza e módulo de elasticidade (risco de trincas/microfraturas)
       • CIRCUMPULPAR
     • É necessário 2mm de dentina para que a polpa esteja protegida
   • POLPA
     • Tecido conjuntivo frouxo especializado
       • Presença de fibras, vasos e nervos
     • FUNÇÕES
       • NUTRITIVA
       • FORMADORA
       • DEFENSIVA
       • SENSORIAL

2. AGENTES IRRITANTES E CUIDADOS

   • INJÚRIAS
     • BACTERIANAS
     • FÍSICAS
       • MECÂNICOS
         • Traumas, Iatrogenias, Abfrações, Erosões
       • CALOR
     • QUÍMICOS
       • MATERIAIS RESTAURADORES
   • CUIDADOS
     • PROFUNDIDADE DO PREPARO
     • EXTENSÃO DO PREPARO
     • REFRIGERAÇÃO
     • LIMPEZA DA CAVIDADE
     • SECAGEM
       • Não deve ficar muito úmido nem muito seco

3. FATORES PARA TOMADAS DE DECISÕES

   • PROTEÇÃO PULPAR
     • Realizada em cavidades profundas
       • Induzir formação de dentina reacional
     • CONDIÇÃO PULPAR
       • Checar se o nível de inflamação não é característico de uma necessidade endodontica
   • PROFUNDIDADE DA CAVIDADE
     • RASA
       • 0,1mm além da JAD
     • MÉDIA
       • 1 - 2mm além da JAD
     • PROFUNDA
       • 0,5mm de dentina remanescente
     • MUITO PROFUNDA
       • <0,5mm de dentina remanescente
       • Pode haver exposição pulpar
     • Lembrando que com a idade, a câmara pulpar se torna menor devido a deposição de dentina secundária, podendo haver cavidades mais profundas sem exposição pulpar
   • REMANESCENTE DENTÁRIO
     • Pacientes que ja estão em formação de dentina reacionária não necessitam de hidróxido de cálcio
   • MATERIAL RESTAURADOR

4. MATERIAIS PROTETORES

   • MATERIAL DE FORRAMENTO X MATERIAL DE BASE
     • Material de forramento vai entrar em cavidades muito profundas induzindo a revitalização e remineralização daquela região
     • Material de base irá proteger o material de forramento e dar estrutura para a restauração
     • MATERIAIS DE FORRAMENTO
       • HIDROXIDO DE CÁLCIO
         • Pó, líquido, pastas ou cimentos
           • Pó é usado em exposições diretas
         • Formação de dentina mineralizada e ação antimicrobiana
         • Ação antimicrobiana
         • Sem necessidade de aplicação caso haja dentina reacionaria
         • Baixa resistência mecânica e alta solubilidade
         • Espessura 0,5 mm
     • MATERIAIS DE BASE
       • CIV
         • Maior espessura
         • Abaixo de materiais restauradores ou como expectante
         • Elimina Irregularidade nas cavidades
         • Autopolimerizável e fotopolimerizável
         • Menor potencial de irritação pulpar
         • Adesividade (principalmente com a dentina esclerosada)
         • Ação antimicrobiana
         • Coeficiente térmico semelhante ao dente
         • Resistência mecânica
         • Bons isolantes térmicos e elétricos
   • Objetivam a proteção contra irritantes químicos e vedamento marginal das restaurações
   • CARACTERÍSTICAS IDEAIS
     • PROTEÇÃO DO COMPLEXO, ISOLANTE TÉRMICO E ELÉTRICO
     • BIOCOMPATIVEL
     • AÇÃO ANTIMICROBIANA
     • ADESÃO
     • LIBERAÇÃO DE FLUOR
     • ESTIMULAR DENTINA TERCIARIA E REMINERALIZAÇÃO
     • RESISTENCIA A COMPRESSÃO E SOLUBILIZAÇÃO
   • SELAMENTO
     • VERNIZES CAVITÁRIOS OU MODIFICADOS (LINERS)
       • Utilizados para restaurações em amálgama
       • Protege contra fatories quimicos, elétricos e infiltrações
       • Minimiza a pigmentação do dente e tem baixa solubilidade
       • Não indicado para resina (dissolução) ou ionômero (impede a adesão)
     • SISTEMA ADESIVO

5. SEQUÊNCIAS CLÍNICAS

   • 1° PASSO: LIMPEZA DA CAVIDADE (SEMPRE)
     • REMOÇÃO DA SMEAR LAYER
       • ÁGUA DE CAL
       • SOLUÇÕES FLUORETADAS
       • HIPOCLORITO 0,5 - 1%
       • CLOREXIDINA 2%
       • CONDICIONAMENTO ÁCIDO (SISTEMA ADESIVO)
         • Nunca em cavidades muito profundas
       • Ideal em cavidades mais profundas é água de cal ou clorexidina
   • CAVIDADES RASAS
     • Sistema adesivo seguido da restauração
   • CAVIDADES PROFUNDAS
     • CIV ou Hid. Cal. fotoativado seguido do sistema adesivo e restauração
   • CAVIDADES MUITO PROFUNDAS
     • Hidroxido de Cálcio fotoativado, seguido do CIV e depois sistema adesivo e restauração
   • CAVIDADE COM EXPOSIÇÃO PULPAR
     • HidCal pasta ou pó + cimento, seguido de CIV, depois sistema adesivo e restauração
     • MTA seguido de CIV

6. FORMAS DE PROTEÇÃO

   • DIRETA
     • Reestabelecimento pulpar
     • Proteção contra injúrias adicionais
     • Formação de dentina
     • Indução da coagulação
     • INDICAÇÃO
       • Cavidades muito profundas COM exposição pulpar
   • INDIRETA
     • Sem contato com a polpa
     • Bloquear agressões
     • Inibir o processo de cárie
     • Manter a vitalidade pulpar
     • Estimular a formação de dentina reparadora
     • INDICAÇÂO
       • Cavidades rasas, médias e profundas SEM exposição pulpar
   • TRATAMENTO EXPECTANTE
     • INDICAÇÃO
       • Além das caracteristicas da proteção indireta, ele hipermineraliza dentina sadia
       • Lesões agudas e profundas ou muito profundas em pacientes jovens com ausência de dor espontânea e com vitalidade pulpar.
   • CURETAGEM PULPAR
     • Ideal em pacientes jovens devido a pouca dentina na região

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