Epilepsia

Epilepsia

1. Transtorno neurologico crônico, caraterizada por predisposicao cerebral a gerar crises epileticas, nao provocadas, sendo uma hiperatividade dos neuronios e circuitos cerebrais

2. Nao é uma doenca individual, mas a expressao clinica de muitas desordens decorrentes de atividade eletrica cerebral anormal

3. Caracterizada por crises súbtas e espontaneas, associadas a descarga anormal, excessiva e transitoria de celulas nervosas

4. Ocorrencia de 2 crises convulsivas, nao provocadas, com intervalo maior que 24 horas entre elas

5. Sinais e/ou sintomas transitorios decorrentes de atividade neuronal excesiva ou síncrona no cerebro

6. Crise epileptica

   • Provocadas
     • Causadas por condicoes agudas e transitorias
   • Nao provocadas
     • Ausencia de fator clinico precipitante
   • Reflexa
     • Sua ocorrencia está relacionada a aum estimulo externo ou atividade do individuo
   • Focal
     • Comecam em uma regiao pequena e localizada no cortex cerebral e apresenta manifestacoes clinicas que refletem a funcao da area cerebral afetada
     • Limitada a um unico hemisferio cerebral
     • Crise parcial simples (comprometimento da consciencia)
     • Crise parcial complexa (comprometimento da consciencia)
   • Generalizada
     • Caracterizam-se por descargas neuronais difusas, excessivas e descontroladas
     • Convulsiva (tônica, clônica e tônico-clônica)
     • Não-convulsiva (ausência, mioclônica)
     • Inicio nao motor
       • Mioclonicas: tremor de um musculo especifico
       • Crises de ausencia: tipicas e atipicas
         • Atipicas: inicio e final graduais e a perda de consciencia é menor
         • Típicas: olhar vazio; interrupcao das atividades em curso, durando segundos a meio minuto, com rapida recuperacao. Inicio e termino abruptos com comprometimento da consciencia
     • Inicio motor
       • Tonicas: contracao muscular
       • Clonicas: extensao e estiramento muscular vigorosos
       • Tonico-clonicas: contracao tonica simetrica e bilateral, seguida de contracao clonica dos 4 membros, associada a fenomenos autonomicos como sialorreia, apneia, liberacao esfincteriana e mordedura da lingua

7. As crises se iniciam no hipocampo com propagacao para o cortex cerebral

8. As descargas sao resultantes de hiperatividade dos neuronios e circuitos cerebrais

9. As crises podem ser causadas por: - Aumento na excitacao mediada pelo glutamato; - Diminuicao da inibicao pelo GABA

10. Eletroencefalograma ou Eletroencefalografia

    • Realizado em vigilia e sono, com metodos de sensibilizacao como fotoestimulacao intermitente e hiperpneia
    • Ajuda no diagnostico diferencial: focal ou generalizada
    • Monitora a evolucao do tratamento
    • Mesmo negativo, nao exclui o diagnostico

11. Tratamento: cronico- valproato, lamotrigina, carbamazepina (pode causar Sindrome de Steven Johnson, que é fatal) e etossuximida; emergencia/crise- benzodiazepinico (diazepam (principal), midazolam); anestesico- propofol, tiopental

12. Gasometria, CPK, hemograma, glicemia, sumario de urina (tentar achar causa secundária)

13. TC: - sensivel; RNM: + sensivel

14. Primaria/idiopatica é mais comum que a secundaria