hernia inguinal- cirurgia

hernia inguinal- cirurgia

1. são protrusões do peritônio, da gordura peritoneal ou mesmo de órgãos abdominais

   • através de orifícios congênitos ou adquiridos na parede abdominal.
     • As hérnias inguinais ocorrem devido a defeitos na parede abdominal
       • podem ser subdivididas em dois grupos:
         • femorais e inguinais, estas últimas podendo ser diretas ou indiretas
       • As diretas surgem devido à fraqueza na parede posterior do canal inguinal
         • se manifestam acima do ligamento inguinal, medial aos vasos epigástricos inferiores
           • dentro do espaço de Hesselbach
         • As hérnias inguinais indiretas ocorrem devido à abertura forçada do canal inguinal
           • pelo aumento da pressão intra-abdominal
             • estão localizadas acima do ligamento inguinal, lateral aos vasos epigástricos inferiores, fora do triângulo de Hesselbach
           • as hérnias femorais surgem devido à fraqueza no canal femoral
             • e se apresentam abaixo do ligamento inguinal e medial aos vasos femorais
             • a um exame físico bem conduzido seja capaz de identificar a maioria das hérnias
               • em casos de dúvida diagnóstica, exames de imagem como US, RNM e até mesmo herniografia podem ser solicitados

2. ETIOLOGIA

   • está relacionada ao comprometimento da estrutura do colágeno do tecido conjuntivo da parede abdominal -> diminuindo sua resistência
     • pacientes tendem a apresentar uma menor proporção de colágeno tipo I (forte) e tipo III (fraco)
       • sendo que a proporção de colágeno tipo III tende a aumentar com a idade
   • Em termos de epidemiologia, mais de 90% de todas as hérnias inguinais ocorrem em homens
     • sendo as hérnias indiretas responsáveis por 60% dos casos e as hérnias diretas por 30%

3. DIAGNÓSTICO

   • o exame físico do paciente com suspeita clínica deve iniciar a partir do seu posicionamento em decúbito dorsal ou na posição supina
     • observar assimetrias, abaulamentos ou massas na região
   • manobra de Valsalva
     • solicitar que o paciente execute a manobra
       • enquanto o examinador posiciona o dedo sobre o canal inguinal
         • Na hérnia direta
           • a protuberância progride da profundidade para a superfície através do assoalho inguinal
         • na hérnia indireta
           • a protuberância move-se lateralmente para medial no canal inguinal
   • assintomáticas
     • são geralmente conduzidas de maneira expectante.
   • dolorosas e redutíveis
     • A redução dessas hérnias pode ser feita sob o uso de analgésicos e/ou sedativos em ambientes controlados de emergência
     • em casos de hérnias dolorosas, obstrução intestinal e irredutíveis
       • a suspeita de estrangulamento do conteúdo herniário deve ser aventada.
   • classificação de Nyhus
     • Nyhus I:
       • são hérnias pediátricas indiretas que surgem a partir do anel inguinal interno normal ou de até 2 cm
     • Nyhus II:
       • também é indireta, porém o anel inguinal interno encontra-se dilatado
         • mas com parede inguinal posterior sem deformações
     • Nyhus III:
       • todas essas possuem defeito na parede posterior abdominal de causa adquirida
         • IIIa
           • direta que permeia medialmente aos vasos epigástricos inferiores dentro do Triângulo de Hesselbach
         • IIIb
           • indireta associada ao anel inguinal interno dilatado e invadindo lateralmente os vasos epigástrico inferiores
         • IIIc
           • femoral/crural localizada abaixo no canal inguinal
     • Nyhus IV:
       • são as hérnias recidivadas que são divididas em:
         • IVa (direta); IVb (indireta); IVc (femoral); e IVd (combinadas ou mista)

4. TRATAMENTO

   • A abordagem cirúrgica com a colocação de tela é o PO para o tratamento de HI
     • As 2 abordagens mais amplamente adotadas são a correção laparoscópica e a correção aberta
       • a cirurgia aberta pela técnica de Lichtenstein
         • laparoscópicas: a plastia totalmente extraperitoneal (TEP) e a plastia pré-peritoneal transabdominal (TAPP)
   • a laparoscopia é vantajosa para HI recorrentes previamente reparadas por abordagem aberta
     • pois a abordagem laparoscópica alcança áreas não abordadas anteriormente e evita cicatrizes prévias
   • A abordagem aberta é mais amplamente utilizada
     • oferece um bom custo-benefício, é de fácil aprendizado e pode ser realizada com anestesia local
       • sendo adequada para o tratamento de hérnias inguinais primárias
     • A técnica de Lichtenstein, que envolve o reparo com tela aberta
       • é a mais comumente realizada, apresentando menores taxas de recorrência e melhores resultados
         • a cirurgia aberta está mais associada à dor crônica pós-operatória e a um período de recuperação mais longo