Factores que relacionados a la incidencia de infecciones hospitalarias en sitio quirúrgico en el servicio de cirugía general

Factores que relacionados a la incidencia de infecciones hospitalarias en sitio quirúrgico en el servicio de cirugía general

1. Clasificación de Heridas y Riesgo de SSI

   • 1. Heridas Limpias: Riesgo 1.3-2.9%
   • 2. Heridas Limpias-Contaminadas Riesgo 2.4-7.7%
   • 3. Heridas Contaminadas: Riesgo 6.4-15.2%
   • 4. Heridas Sucias: Riesgo 7.1-40%

2. Factores de Riesgo Intrínsecos (Del Paciente)

   • Tabaquismo: Estudios de cohortes (edad >60) asocian con hipoxia tisular
   • Edad Avanzada (>60-70 años)
   • Obesidad (IMC >30)
   • Desnutrición/Diabetes
   • Alcoholismo/Inmunosupresión
   • Duración Cirugía (>5-6h):

3. Factores de Riesgo Extrínsecos (Procedimiento/Hospitalario)

   • a. Contaminación Endógena: Investigaciones microbiológicas (CDC) ligan a flora cutánea; asepsia inadecuada aumenta inoculo 10^5 CFU.
   • b. Contaminación Exógena: Meta-análisis (WHO 2017) culpan instrumentos/ropa no esterilizados; agua contaminada en 10-20% casos nosocomiales.
   • c. Inoculo Microbiano: Estudios (10^2-10^5 CFU) en prótesis; presencia de cuerpo extraño reduce umbral infeccioso.
   • d. Uso de Productos Sanguíneos: asocian con inmunosupresión transitoria; odds 1.17 para AKI.
   • e. Hospitalización Prolongada (>5 días): Investigaciones cualitativas en SSI nosocomiales (33%) vinculan a gram-negativos (E. coli/Pseudomonas).

4. Microorganismos Implicados y Estudios

   • • Gram-Positivos (Estafilococos/Streptococos): Revisiones (IDSA 2013) en 60% SSI comunitarios; S. aureus en piel limpia.
   • • Gram-Negativos (E. coli/Pseudomonas): Meta-análisis (2016, 50 estudios) en hospitalizados prolongados; polimicrobianos en 40%.
   • • Anaerobios/Atypicales (Clostridium/Micobacterias): Casos cualitativos post-profilaxis fallida; legionella en inmunosuprimidos.
   • • MRSA Colonización: Ensayos (swab nasal) reducen SSI 30%; guías WHO/Austrian 2018 recomiendan screening prequirúrgico.

5. Recomendaciones Basadas en Investigaciones (WHO/IDSA 2017-2018)

   • • Profilaxis Antibiótica: reduce SSI 50%; cefalosporinas 1ª gen como elección (espectro vs. S. aureus).
   • • Tiempo Administración: Estudios (54k pacientes) duplicación riesgo post-incisión.
   • • Dosis Extra: Ensayos en cirugía cardíaca (2008, 838 pacientes) benefician en >4h o transfusiones; no en cirugías estándar.

6. Manejo y Tratamiento Basado en Evidencia

   • TEST BÁSICO PARA TODO MEDICO
   • • Control de Fuente: Revisiones cualitativas enfatizan drenaje sobre antibióticos prolongados; reduce duración a 5 días en estables.
   • • Antibióticos Empíricos: Estudios en cardiotorácica (vancomicina + meropenem) cubren MRSA/Pseudomonas; desescalada por cultivos.
   • • Duración: Meta-análisis limitan a 5-7 días post-drenaje; prolongado (6-12 sem) en prótesis/mediastinitis.
   • • Riesgos Asociados: JAMA 2019 asocia vancomicina con AKI/colitis (odds 1.17-3.6); no resistencia en prophylaxis única.

7. Limitaciones y Áreas de Investigación Futura

   • • Enfoque Cualitativo: Estudios en servicios cirugía destacan brechas en adherence (ej. screening MRSA); necesidad de datos locales
   • • Evidencia Pendiente: Revisiones (Cook 2018) piden RCTs en cirugías complejas; impacto de AI en predicción factores.

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• Video Prevención De Infecciones Del Sitio Operatorio ( Pre Trans Pos) (video/mp4)
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